肝功能检查正常,却得了肝硬化?
健康

肝功能检查正常,却得了肝硬化?

2021年09月12日 07:04:12
来源:家庭医生在线

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林先生

曾经有慢性乙肝,经过抗病毒与保肝治疗后,肝功能一直处于正常范围。去年11月的常规体检,肝功能也显示正常。

今年5月,突然出现右上腹隐隐作痛,到医院就诊,做完腹部CT、癌胚抗原等检查,初步诊断为肝癌。

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黄女士

4年前,发现自己有“小三阳”,自此一直定期复查肝功能,每次结果都正常。

1年前,复查发现肝脏有纤维化的疑点,但由于肝功指标正常,所以并未引起重视。

今年,体检时发现上腹部超声出现了腹水、门脉高压等征象,确诊肝硬化。

为什么以上两个案例

患者肝功能检查都是正常的

最后却都查出肝癌、肝硬化呢?

肝功能正常≠肝脏健康!

肝功能检查是体检常见的项目之一,能在一定程度上检测跟肝脏相关的各项指标、反映肝功能情况。但由于肝脏具有代偿能力,即便肝细胞仅剩下1/3是健康的,肝脏也能正常地满足人体机能运转。

图源:网络

所以,很容易理解,为什么肝功能检查没反映出异常,却已经出现肝病变。尤其在肝病早期,临床不少患者的肝功能都是正常的;甚至部分肝癌患者,癌细胞已经扩散至肝脏周边组织,但转氨酶水平仅轻微升高,检查肝功能也容易被视作正常;此外,在检查抽血样时,还可能刚好抽取到正常的细胞,那检验结果自然也显示正常。

肝功能检查,还有必要吗?

像上面说的

肝功能检查

不是判断肝健康的金标准

那就可以不检了?

其实,不能以单一肝功能来判断肝脏健康的,一般针对的是有肝脏疾病史的人。对于大多数普通人(即无肝脏病史、家族病史),肝功能检查是很重要的,它可以间接地反映肝脏合成、代谢、解毒、消化功能的健康状况。

图源:网络

这个时候

你可能还想问

肝功能检查结果中

一些指标分别代表什么?

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谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

谷丙转氨酶分布在肝细胞胞浆中,肝脏中转氨酶浓度比血清中高达几千倍,因此,这是反映肝细胞损害的重要指标。而谷草转氨酶集中在肝细胞线粒体中,仅仅一小部分在胞浆中。若检查结果显示谷草转氨酶升高,提示肝细胞受损较严重。

总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)和间接胆红素(I-Bil)

一般而言,当血清转氨酶正常,总胆红素的值比参考值略高,无须特别处理。但如果总胆红素+间胆/直胆明显升高,那就要注意了。

间接胆红素升高为主,多考虑为红细胞破坏过多所致,临床可见包括血型不符的输血、疟疾导致的溶血性黄疸等;直接胆红素升高为主,多提示胆汁排泄受阻;直接胆红素和总胆红素皆明显升高,可为肝细胞性黄疸。

总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)

合成蛋白是肝脏的重要功能,体内合成白蛋白的唯一场所就在肝脏,因此通过蛋白数值,尤其是白蛋白,就能了解肝脏的合成功能。

如白蛋白降低,白蛋白与球蛋白比值(A/G)下降,常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱,而其下降程度与肝病的严重程度成正比。

血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)

正常人血清中 GGT 主要来自肝脏,当有酒精性肝病、药物性肝病、胆管炎、肝内外胆汁淤积时可显著升高。

怎么全面评估肝脏情况

对于有肝脏疾病史的人

如何全面评估肝脏情况?

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①甲胎蛋白

甲胎蛋白是肝癌的肿瘤标志物,肝炎处于急性发作期、患有肝硬化或肝脏发生癌变后甲胎蛋白水平升高,特别是甲胎蛋白超过3000时高度怀疑肝癌。

②血常规

处于肝硬化失代偿期时,患者往往伴有肝脾功能亢进及肝脾肿大,做血常规可发现血小板计数减少。而且随着病程发展,红细胞和白细胞计数也会随之减少。

③凝血功能

凝血功能是评估肝病严重程度的重要指标,因为参与凝血的凝血因子大多由肝细胞合成,当肝细胞数量不够或者功能异常时,便会出现凝血功能异常,如肝衰竭会出现凝血功能紊乱,易有出血倾向。

④彩超

超声检查和肝功能检查的是不同的维度。超声检查能评估肝脏大小和形态以及质地,了解肝脏中是否有肿块、脓肿以及结石。