看似简单的肌肉注射，为什么注射不成功呢？

作者：张燕 / 聊城市第二人民医院妇科（转载已获授权）

导语：肌肉注射进针后回抽无回血，推药阻力大，经多次更换针头注射并改变注射部位均未成功，究竟怎么回事儿？

病情回顾

患者老年女性，绝经10年余，阴道间断流血1个月余，以“子宫内膜癌”收入我科准备手术，入院后完善相关检查，术前四项定量检查结果示：梅毒螺旋体抗体 77.915S/CO↑；梅毒确认试验(tpa)结果示阳性。

请皮肤科大夫会诊，再次行梅毒血清试验TPPA(+)，快速血浆反应素试验RPR(+)。

医嘱：1.其性伴侣检查；2.青霉素皮试，如阴性，给予卞星青霉素 240万u im，每7天1次，共3次。

治疗经过

3月15日16:27，遵医嘱给予青霉素皮试，17:00青霉素皮试阴性，于18:07医生下达医嘱：生理盐水5ml+苄星青霉素240万u im，19:10在治疗室经两人核对后遵医嘱配制，19:15于床旁注射，回抽无回血，推药阻力大，经多次更换针头注射并改变注射部位均未成功。

药液无法进入患者体内，既给患者带来了痛苦及不满情绪，还造成了药液的浪费。后经过护士长、主管医师、责任护士结合以往的经验讨论及查看说明书后，得出结论：药液需要灭菌注射用水充分溶解、快速注射、双人协作。

3月16日 10:09医师下达医嘱：灭菌注射用水5ml+苄星青霉素240万u im。11:00，一名护士在床旁用20ml注射器针头、5ml注射器配制，另一名护士为患者核对身份，消毒注射部位，快速更换5ml注射器针头并立即注射，回抽无回血，推药无阻力，注射成功。

3月23日09:00遵医嘱给予术前青霉素皮试，09:20结果阴性，09:43由两名护士遵医嘱用相同的方法行第二次灭菌注射用水5ml+苄星青霉素240万u im，注射仍然成功。

3月30日08:51，遵医嘱行青霉素皮试，结果阴性，于当日09:40由两名护士遵医嘱用相同的方法行第三次灭菌注射用水5ml+苄星青霉素240万u im，注射依然成功。

知识链接

苄星青霉素简介

苄星青霉素又名长效青霉素，成份为青霉素的二苄基乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬剂混合制成的粉末。它是治疗梅毒的首选药物，苄星青霉素为了延长释放，在制药过程中，加入缓冲剂和混悬剂，而混悬剂具有较高的表面自由能，有自发聚集和增长趋势，重力作用下易发生沉降，聚集而不能分散，注射时容易堵塞针头。

如何进行注射呢？

1.询问过敏史

使用前必须询问过敏史，皮试结果阴性方可注射。每次注射240万u，每周1次，连续3周为1疗程。

2.患者的体位

患者体位自然，肌肉放松，有利于药液的顺利推注，一次性注射成功率高。

患者卧位时，垂直推注药液，因重力作用，注射器乳头端药物溶度大于活塞端，容易造成针头堵塞。

患者坐位时，水平推注药液，注射器内药物溶度基本一致，不易堵塞针头。因此，一般建议患者取坐位。

3.注射器及针头的选择

临床实践发现，5ml注射器推动活塞时遇到的阻力比10ml注射器小，使用5ml注射器即可顺利注射。

4.注射方法

（1）不完全排气法

在抽吸完药液排气时，只将药液推至注射器乳头处，然后更换注射针头。这样在注射针头处留有0.1～0.2ml空气，空气密度比苄星青霉素混悬液密度小，注射器内的药液始终处于运动之中，减少了药液聚集，容易推注，有效避免堵塞针头。

（2）缩短药物从溶解到注射完毕的时间

配制药物时，应两名护士合作。

一名护士安置好患者，给予心理护理，让患者取坐位，护士选择注射部位(成人一般选择臀大肌和臀中肌)，常规消毒注射部位皮肤。

另一名护士应用5ml注射器充分溶解药物，尽量缩短溶解时间，更换5ml注射器针头并注射。

用药后的护理

1.热敷

指导患者做局部热敷或用马铃薯切成薄片敷在注射部位，以促进药液吸收，减轻痛感，防止产生硬结，为下一次治疗创造条件。

2.心理护理

在操作前多向患者解释肌肉放松更能减轻疼痛感，在操作中转移患者注意力是行之有效的方法。

经验分享

1.重视溶解技巧

放置至少4层软毛巾作为药瓶在桌面轻轻滚动的载体。用灭菌注射用水5ml沿瓶壁缓慢注入240万u苄星青霉素瓶内，药瓶轻轻上下颠倒数次，然后将药瓶平放于垫有 4 层毛巾的桌面轻轻滚动，避免剧烈震荡，并使药充分溶解，避免小的药物微粒存在。

2.重视注射技巧

（1）苄星青霉素应进行深部肌肉注射，注射时讲究“三快一均匀”，即抽药、推注、拔针要快，推注速度要均匀，从溶解药物到注射完毕时间不超过1分钟。

（2）注射时绷紧注射部位皮肤，使肌纤维间隙增大，有利于提高注射成功率。