休克病因未明，抢救首选：去甲肾上腺素 or 肾上腺素 or 多巴胺？

休克是急诊最常见的危重症之一，如果经初步诊治一段时间内仍不能明确其病因的休克，此时该如何选择血管加压药呢？

1、研究表明，休克患者使用去甲肾上腺素与多巴胺疗效相当，但是，多巴胺可能引起心律失常发生率增加以及死亡率增加。

2、另一方面，实验显示去甲肾上腺素和肾上腺素之间是等效的，但肾上腺素与不良的代谢作用有关，如乳酸性酸中毒和胰岛素需求增加，而去甲肾上腺素在使用过程中的不良反应较小。

因此，在尚未明确原因的休克患者中使用血管加压药物，可优先选择去甲肾上腺素。

由于去甲肾上腺素外周输液一旦渗漏对组织的损伤较大，在尚未建立中心静脉通路时也可先给多巴胺或间羟胺作为过渡治疗。

另外，在尚未明确原因的休克中，如果首选药物使用到较大剂量仍未达到 MAP > 65 mmHg 的目标，则应增加第二个血管加压药物。

针对不同类型休克，合理选用血管加压药物对维持患者的血流动力学稳定非常重要。现总结相关用药要点如下，供各位参考。

（策划：夏夏）