青少年肥胖：认识健康风险，共筑成长防线

在当今世界，儿童和青少年肥胖正逐渐成为一个不容忽视的公共健康问题。它不仅影响着个体的身体健康，还可能引发一系列心理和社会问题。

儿童青少年肥胖的现状堪忧

根据《2019年世界肥胖联盟儿童肥胖地图》报告，预计到2030年，全球5至19岁的儿童和青少年中将有大约2.54亿人患有肥胖症。肥胖是持久的，超过85%的患有肥胖症的青少年将把他们的过量脂肪带入成年生活。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6％，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9％；而1982年，我国7～17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2％。

肥胖的成因：多因素交织

肥胖是由遗传、环境、生活方式和社会文化因素共同作用的结果。毫无疑问，能量摄入过多是肥胖最主要的原因。色香味俱全的高热卡食物总能让人食指大动。如果不加节制过度摄入，过剩的能量就会以脂肪形式存储在体内，导致肥胖。特定的基因变异可能使个体更容易积累脂肪，或者影响饥饿感和饱腹感，从而增加肥胖的风险。有些孩子吃饭习惯没养好，吃饭太匆忙，大脑的饱感中枢一时反应不过来，就会吃得过多。另外，久坐的生活方式和不规律的睡眠模式，也在肥胖的发生中扮演着重要角色。父母或家中其他成员经常大吃大喝，或是抚养过程中抱有“吃得多长得壮”的错误观念，就更容易让孩子变成“小胖墩儿”。

肥胖不可小觑

肥胖对儿童青少年的影响是多方面的，包括身体健康、心理健康以及长期健康风险。

内分泌系统影响肥胖是2型糖尿病的一个重要危险因素。过多的体脂肪，尤其是腹部脂肪，与2型糖尿病的风险增加有关。当我们摄取过多热量，血糖就会升高，为了维持血糖稳定，自身的降糖激素——胰岛素就迫不得已大量分泌，长此以往，当身体对胰岛素的反应降低时，就会发生胰岛素抵抗，从而导致血糖水平升高。如果不加以控制，最终可能发展为2型糖尿病。另一方面，很多肥胖病人因“脖子黑”来就诊。其实，这并非日晒或是清洁不到位，而是“黑棘皮病”。黑棘皮病常见颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位对称性、肥厚性、乳头瘤状生长，并伴有色素沉着。因为胰岛素水平长时间升高会导致皮肤角质形成细胞异常生长和分化，进而导致皮肤出现黑棘皮病的特征性变化。

消化系统影响：有不少到内分泌代谢专科门诊就诊的家长常常有疑惑：我们明明来看体重问题，医生为什么要让我们查腹部B超？这是因为肥胖，特别是腹部肥胖，可以增加患脂肪肝的风险。因为过多的脂肪组织可能导致炎症和肝脏中脂肪酸的积累，进而引发肝脏损伤。在重度肥胖的儿童中，脂肪肝的发病率高达80%，并可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。同时，肥胖可能增加胃食管反流的风险，这是因为额外的腹部脂肪可能对胃部施加压力，导致胃酸反流到食管，引起烧心和不适。

呼吸系统影响：不得不提，肥胖是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的一个重要的影响因素。经常有家长因为孩子睡眠时打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、反复觉醒等情况就医。这些孩子往往在白天课堂表现不佳、注意力不集中、学习困难等。主要是因为睡眠期间上呼吸道反复发生部分或完全阻塞，导致儿童的正常通气和睡眠结构受到干扰。另外有研究发现，儿童超重肥胖与哮喘有关，哮喘发病率随体重指数（BMI）的增加而升高。

运动系统影响：过重的体重会对骨骼和肌肉产生较大压力，可能导致关节、骨骼和肌肉损害。肥胖儿童青少年的肺活量较低，身体素质如耐力、爆发力、柔韧性明显低于正常体重儿童。肥胖还会导致心肺功能降低，影响儿童青少年进行持续或高强度运动的能力。肥胖儿童青少年的身体协调性和平衡能力往往较差，因此运动时摔倒和受伤的风险也更高。

性发育的影响：肥胖被认为是促进女性性腺轴启动的因素之一。研究表明，体质量指数（BMI）与女孩性发育的提前具有相关性，肥胖女孩的雌激素分泌增加，可能导致雌激素相关的体脂含量增加，进而促进性发育。同时，肥胖女孩可能会表现出高雄激素血症的症状，如痘痘疯长、体毛浓密、头顶脱发、月经不调、易发多囊卵巢综合征。肥胖的男孩由于脂肪过多，会导致雄激素转化为雌激素，出现乳房发育。肥胖可能影响男孩的性器官发育，如睾丸和阴茎的大小以及性功能等。过高的体脂肪比例可能会影响精子的质量和数量。

智力发育影响：有大量研究表明，肥胖孩子的智力水平是显著低于体重正常的孩子，而且肥胖的程度越重，对认知和智力的影响越大。这可能与肥胖对大脑结构和功能的潜在影响有关，包括影响大脑的血流量和神经传导速度。此外，肥胖还可能与神经递质的改变有关，这可能会影响情绪调节和行为控制，进一步影响学习和社交能力。

心理健康影响：肥胖儿童青少年往往因为自己的体重问题产生自卑、不自信，以及对自我形象的不满。部分孩子会有社交恐惧，害怕参与社交活动，担心被嘲笑或排斥，这种情况可能会导致抑郁情绪。如果肥胖的孩子遭遇歧视和负面评价，这可能会给他们带来心理创伤。调研显示，有29%的肥胖青少年因肥胖出现了不同程度的厌学情绪，14%产生了社交恐惧。

治疗肥胖：多维度的解决方案

治疗青少年肥胖的方案需要综合考虑个体的身体状况、生活习惯以及心理因素，通常包括以下几个方面：

健康饮食：培养青少年均衡饮食的习惯，减少高糖、高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入。家长应提高营养健康素养，为孩子合理选择、搭配和烹调食物。

积极身体活动：鼓励青少年参与体育活动和锻炼，培养运动兴趣和习惯，减少使用电子屏幕产品的时间，保证充足的睡眠。

体重管理：定期监测青少年的身高和体重，评估生长发育状况，必要时及时咨询专业机构并在专业人员指导下采取措施进行干预。

医疗干预：对于BMI达到或超过第95百分位数的12岁及以上青少年，可以考虑使用减肥药物。对于BMI显著超过第95百分位数的13岁及以上青少年，进行全面评估后可能需要考虑减肥手术。

心理支持：提供心理咨询和行为干预，帮助青少年解决自卑、抑郁等心理问题，建立积极的自我形象和健康的生活方式。

教育与环境建设：学校和社区应加强营养健康教育，优化食物供给，保证青少年有良好的学习和活动环境，强化体育课和课外锻炼。

政策支持：政府应加强肥胖防控知识技能的普及，完善相关法律法规，对高糖、高脂、高盐食品进行标签管理，不鼓励针对儿童的营销。

社会参与：鼓励专业技术机构、学协会等社会组织、企业等积极参与儿童青少年肥胖防控工作，提高行动保障力度。

总之，儿童和青少年肥胖是一个多面性问题，需要我们从多个角度来理解和应对。通过教育、预防、治疗和科学研究的共同努力，我们可以帮助孩子们克服肥胖，实现更健康、更快乐的生活。让我们携手合作，为孩子们创造一个更健康的未来。

（作者：崔璐璐 上海市儿童医院内分泌科主治医师）