降胆固醇 vs 甘油三酯：策略有何不同？2 张流程图清晰对比

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）关键危险因素之一。《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》发布后，其核心要点备受关注，现总结其相关要点如下，供各位参考。

- ASCVD 风险评估 -

血脂管理的最终目标是降低 ASCVD 和不良心血管事件风险，因此血脂是否异常，不能仅参考血脂合适水平，还应结合个体 ASCVD 发病风险进行综合判定。

（中国成人 ASCVD 风险评估）

- 血脂异常治疗 -

1、干预靶点

（1）LDL⁃C 是首要干预靶点

LDL⁃C 每降低 1 mmol/L，ASCVD 风险下降约 20%。不同 ASCVD 危险分层的人群 LDL⁃C 降低的目标值不同。

（2）非 HDL⁃C 可作为 ASCVD 的次要干预靶点

对于高 TG 血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖等患者，仅考虑 LDL⁃C 存在一定局限性，而非 HDL⁃C 代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，受 TG 波动影响小，检测结果稳定，可作为上述人群 ASCVD 的次要干预靶点，目标值为 LDL⁃C + 0.8 mmol/L。

2、药物治疗

对于通过生活方式干预不能达到降脂目标值的患者，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降胆固醇药物和降 TG 药物。

（1）常用降脂药物

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（2）降脂治疗策略

① 降胆固醇的策略

根据个体血 LDL⁃C 水平及 ASCVD 危险分层，确定 LDL⁃C 目标值和/或降低幅度，对于高危及以上的患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗。

② 降 TG 的策略

对于高 TG 血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据 TG 升高幅度和 ASCVD 危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗。