被紧急叫停，多家医院却仍在开展？目前尚无指南推荐

最近，互联网上流传一份《关于加强禁止类医疗技术管理的通知》（下称「通知」）。

在这份通知长长的 12 项禁令里，除了屡登热搜的「淋巴管结静脉吻合术治疗阿尔茨海默病」外，还有一项技术同样引人注目——回肠空肠吻合治疗糖尿病。

丁香园的评论区，有用户表示，同时接到了「叫停空回肠侧侧吻合治疗 2 型糖尿病」的通知。

然而，在这份通知流传于网络后，有多家医院表示仍在正常开展中。

这究竟是一种怎样的技术？又为何会被禁止？

尚无指南推荐的手术，却活跃于临床

回答这个问题之前，先来看看我国的糖尿病患病率。

据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2024 年我国糖尿病患者数已经接近 1.5 亿。[1]

目前，对于糖尿病患者的治疗，还是以生活方式干预与药物治疗为主，只有当糖尿病患者同时合并肥胖问题时，才会推荐代谢手术。[2]

本次出现在第 11 条「禁令」的，就是代谢手术中的一种。

空回肠侧侧吻合术（side-to-side jejunoileal anastomosis），是指将患者的空肠与回肠「侧侧吻合」，通常会联合袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）同时进行，联合术式简称为 JI-SG，最早在 2008 年由一个希腊的团队开发，基于一种叫「后肠假说」的原理。[3]

「后肠假说」认为，通过消化道重建，可以使食糜提前到达回肠，从而能刺激改善糖代谢的激素（如 GLP-1 等）分泌增加。[4]

JI-SG 术式示意图，图源：参考资料 4

理论上可行，那么实际疗效如何呢？

最早开发这一术式的希腊团队在论文中提到，他们共对 32 例患者进行了 JI-SG 手术，对照组为仅接受袖状胃切除术的患者。术后 1 年随访显示，JI-SG 组患者的体重减轻率显著高于对照组（77.3% vs. 61.4%，P=0.006），糖尿病缓解率也显著优于对照组。[3]

2025 年 1 月，一项来自中国沈阳某医院的回顾性研究也显示，78 例接受了空回肠侧部吻合术的 2 型糖尿病患者（T2DM），术后 6 月的血糖指标值（包括空腹血糖、2 小时血糖、糖化血红蛋白等）均显著低于术前。[5]

图源：参考资料 5

统计人数更多一些的，是一篇题为《腹腔镜空回肠吻合术治疗 2 型糖尿病 700 例临床体会》的论文，发表于《医学创新与探析》。不过，这本期刊目前尚未被任何国际主流数据库收录。

图源：《医学创新与探析》（目前尚未被国际主流数据库收录）

看上去，JI-SG 术式似乎是一种「很有希望」的新型糖尿病治疗手段，但目前还处于临床探索阶段，公开发表的几项临床研究纳入受试者数量均较少，还需要大规模、多中心、高质量临床试验进一步佐证其疗效和安全性。

2024 年，一份名为《2024 版优化术式 T2DM 微创肠转流手术诊疗规范》的文件发布，其中的「优化微创肠转流手术」指代空回肠侧部吻合术。[6]

文中提到，满足以下条件的 T2DM 患者，就可以进行空回肠侧部吻合术：

1）16～65 周岁（年龄 ＞65 周岁客观评估后谨慎实施手术）；

2）病程 ≤20 年（根据评估结果可适度放宽）；

3）BMI：18.0～32.5 kg/m2；

4）术前控制 FPG≤10 mmo l/L、HbA1c≤10%；

5）C-肽值≥正常下限值。HOMA-β≥2.85；

6）HOMA-IR、Bennett IS1、胰岛素释放指数评估等均在适宜手术范围；

7）血酮、D-二聚体、同型半胱氨酸、甲功五项、肿瘤八项均在正常值范围；

8）糖尿病自身免疫抗体试验均阴性。

然而，在《中国糖尿病防治指南（2024 版）》中，「2 型糖尿病患者的体重管理」章节提及代谢手术时，却并未收录 JI-SG 术或空回肠侧部吻合术。[2]

图源：《中国糖尿病防治指南（2024 版）》[2]

多家医院仍在开展，手术价格 2～3 万

但尽管尚未被指南收录，这一术式却早已作为一种「常规治疗」活跃于临床。

根据公开资料，沈阳、合肥、东莞等多地医院均有此项技术的开展，其中不只是民营，还有公立医院官方发文邀请「领域专家」坐诊手术。

在宣传中，这些医院无一例外都表示：「术后可以摆脱降糖药物依赖，恢复正常饮食并有效控制并发症。」还配有丰富的患者成功案例作为宣传。

部分医院的宣传截图

在这一次通知文件流出后，有其他手术相关专家表示「全国已叫停」。但对于 JI-SG 这一手术，文件的影响似乎并不明显。

上述多家医院表示，JI-SG 目前仍在开展中。

多家医院表示，这项术式在临床已实践了十多年。另外，据医院自述，治疗费用可以通过医保报销，报销后患者自付在 2～3 万元左右。

在被问及手术可能有哪些副作用时，有医院表示：「只要能通过严格的术前检查，那么这个手术对你就是安全有效的。」

7 月 3 日下午聊天截图

与开展医院宣传「安全有效」不同，有不少医生对这一手术的效果提出质疑。

东部某三甲医院内分泌科医生表示，JI-SG 术式属于临床常规开展的手术，但做的患者不多。「目前我的病人里，只有一位做过这个手术。」

在谈及治疗效果时，这名医生表示术后对患者进食产生很大影响。「现在这位患者只能进食米汤之类的半流食，体重和血糖当然能控制住了。」而对治疗效果归因，似乎很难直接说是手术带来的临床获益。

在具体收费方面，这名医生表示并不清楚，「只知道是全自费。」

临床试验 ≠ 收费手术

从淋巴管结静脉吻合术治 AD，到回肠空肠吻合治糖尿病，纵观这些引起争议的技术，共同点在于，缺乏高质量的大型临床研究数据，尚未纳入指南推荐，但已经在临床广泛收费开展。

在丁香园《全国紧急叫停 LVA 手术治疗阿尔茨海默病》文章下，有评论认为，「AD 本来就没有好的治疗方案，直接叫停了 LVA 手术，如何才能获取更多临床证据？」

丁香园评论区截图

这并不是因噎废食，更不是「鸡生蛋、蛋生鸡」的问题。因为，现代医学中，新技术的开展是有明确的流程和规范的——

基础研究与预临床阶段、伦理与监管审批阶段、临床试验阶段、总结评估与常规临床应用。这其中，包括但不限于多中心验证、数据发布、指南采纳等等。

我们都知道，「临床试验」不能等同于「广泛推广」。

其次是，在干预性研究中，也不得向受试者收取与研究相关的费用，对于受试者在受试过程中支出的合理费用，还应当给予适当补偿。

而一项仍然缺乏高质量循证证据的技术进入临床，还收取高达 2～3 万的费用，这显然不能被称之为「希望」。

策划：z_popeye、肯德羊｜监制：islay

题图来源：图虫创意

参考资料：

[1]https://diabetesatlas.org/resources/idf-diabetes-atlas-2025

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705

[3]Melissas, J., Peppe, A., Askoxilakis, J. et al. Sleeve Gastrectomy Plus Side-to-Side Jejunoileal Anastomosis for the Treatment of Morbid Obesity and Metabolic Diseases: a Promising Operation. OBES SURG 22, 1104–1109 (2012).

[4]吴安健,金露佳,董光龙,等.袖状胃切除附加手术：肥胖与糖尿病治疗的新选择[J].中国普通外科杂志,2019,28(10):1288-1296.

[5]Wang JK, Zhang D, et al. Clinical study on the effect of jejunoileal side-to-side anastomosis on metabolic parameters in patients with type 2 diabetes. World J Diabetes. 2025 Jan 15;16(1):99526. doi: 10.4239/wjd.v16.i1.99526.

[6]http://www.cgpa800800.org.cn/2024%E7%89%88%E4%BC%98%E5%8C%96%E6%9C%AF%E5%BC%8FT2DM%E5%BE%AE%E5%88%9B%E8%82%A0%E8%BD%AC%E6%B5%81%E6%89%8B%E6%9C%AF%E8%AF%8A%E7%96%97%E8%A7%84%E8%8C%83.pdf