名医信箱：
您好！我两年前检查时发现甲状腺有两三个1厘米左右的小结节，当时医生并没建议手术，只提醒我要继续观察。现在两年多过去了，我自己摸查时，感觉似乎有所增大，除此之外又没有明显的痛感。但我听说有些人发展到最后可能会出现胀痛甚至恶变，需手术治疗。不知道像我目前这种不痛不痒的情况是否也需要手术根除？有没有保守治疗的办法？谢谢！
黄女士
解答：广东药学院附属第一医院普外一科主任区奕猛副主任医师
甲状腺结节是一种非常常见的疾病，如果是做颈部超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见，绝大多数患者无明显不适。在诊治上，要先区分清楚是良性还是恶性。一般良性结节占绝大多数，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节不足1%，包括甲状腺癌和良性结节恶变等。结节可以单发，也可以多发，单个结节的肿瘤发生率为15.6%~28.7%，而多发结节癌肿的发生率,一般不到10%。
如果结节基本排除癌变，建议可口服药物观察，更具体的参考指标如下：多发的结节或者单个结节小于1厘米者，可以口服左旋甲状腺素片1~2片，每天一次（早餐前半小时服用），3月至半年复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小，可以继续服用半年后然后慢慢减量。但此方法对超过2厘米的结节通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效、肿块呈持续性增长，或者短时间内增大伴有疼痛者，又或是短时间增大伴身体消瘦者，建议都该到医院做进一步治疗。
而对于B超发现但摸不到的甲状腺结节，可以不吃药，但需定期B超随访复查，必要时可行颈部CT、MR检查。确诊为实性或囊实性结节者，建议每半年复查一次；确诊为单发囊性结节者，则每年复查一次，并注意心悸、手抖、情绪变化、怕热多汗等甲亢征象和血T3、T4、TSH水平。随访复查期间，结节明显增大或结节超过1.5厘米者可考虑手术，有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，若怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。
您目前只发现2~3个小结节，已随访2年结节没有明显变化，目前恶性肿瘤可能性不大，考虑是结节性甲状腺肿，可以暂不吃药或手术，但需继续动态观察，最好每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间，甲状腺结节短时间若有明显增大，不排除恶变的可能，应及时就诊。（文字整理/记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）
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