当人们还在苦苦摸索“看病贵”问题的解决之道时，一个极端案例出现了：据新华社报道，一张天价医药清单落到了一名医生头上，开出清单的，正是她供职的四川遂宁市中心医院；其父住院40天，医药费高达33万余元，却未能挽回生命。媒体感慨“收费‘黑洞’连自己职工也不放过”，而在不少医院和医生无法抑制“创收、增收”冲动的背景下，“宰”到自己人头上，意料之外，情理之中。
医疗行为有高度专业性，大部分患者及其亲属无法看清医药清单中的“道道”。而这名不幸摊到天价医药清单的医生，凭借专业知识和工作经验，看出了其中“奥妙”，比如抗生素更换频繁，一些贵重药物的医嘱记录、护理记录总量与处方清单总量存在明显差异，护理费用重复收取，病人去世10天后竟还产生费用……这些收费“黑洞”，在以往案例中均有出现，并无“创新”，但放到一起看，还是让人们的内心如冷风吹过。一个个“黑洞”，不仅在吞噬病患的家庭财产，也在侵蚀医患关系的信任基础和医疗行为的道德底线。对自家医生的亲属尚且不惜“下刀”，那对普通患者呢？
更令人忧心的，是这些收费“黑洞”背后经济利益至上的价值取向。不难想象，开出这种医药清单的医生，心中考虑的不再是病人的生命健康，而是怎样才能从病人身上赚取更多的金钱。这名“被天价”的医生，尚且需要在不熟悉的专业领域听从主治医生的意见，在并未确诊为癌症的情况下，就让父亲做了“食道癌”手术；如果医生有心瞒骗，普通患者恐怕是防不胜防。
人们常说，“以药养医”让医生无奈“创收”。体制积弊的确是医疗负担沉重的制度原因。但也要看到，这种表面上的无奈之举，已经成为一些医院和医生的“习惯本能”；维持医院日常运营的收入，远不能填满他们的欲望。他们挖出的收费“黑洞”越来越深，不惜损害患者健康，也不知底线何在。这种逐利冲动，已经成为医疗体制改革的障碍：一旦获利空间被压缩，一些机构和个人的既得利益势必受到影响，如同被断了“财路”。对于真正深受“以药养医”之苦的医院和医生来说，改革是为他们卸下了“创收”包袱；对于通过“以药养医”谋利的人来说，却不会乐见改革发生，或者，他们会试图往改革中塞进“私货”，确保自己的利益不受损害，也会使改革本身成为承受人们指责的替罪羊。
这些改革与公益的绊脚石，难道搬不动吗？涵养医德，不仅要靠道德教化，更要通过法制约束。压缩逐利空间，监管逐利渠道，震慑逐利冲动，都少不了严密的制度设计、严厉的法律惩处，以及社会监督的投入。医院的运营情况，医生的诊疗行为，都要公开透明，让人们看清、看懂、看透。（纪玉）
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