你真的熟悉冷冻消融技术治疗低位直肠癌吗？(二）

上篇，我写了一篇关于冷冻消融治疗低位直肠癌的科普文章，介绍了一些相关知识，不少患者及家属来电咨询，并有患者向其他尚未了解冷冻消融技术的医生考证复验，让我十分惊讶和遗憾，原来还有那么多的人未知冷冻医学。这里，我再次补充有关技术层面上的相关知识和理论观点。

如何提高冷冻消融治疗效果呢？

是，这是一个非常现实的问题。癌症一直以来是世界性难题，医学界和普通人们每天都在与癌症斗争，每天都在寻找最终战胜癌症的方法；几乎每个医生、患者和家属都希望一次性将所患的恶性肿瘤消灭，实现所谓的“临床治愈“。这个问题纠缠了医学界几十年、上百年甚至千年。

至最近四十几年，医学界才明白癌症是个慢性病，要彻底治愈癌症，早年提出的“早预防、早诊断、早治疗“还只是针对癌症的一个策略，大部分晚期恶性肿瘤的治疗效果不好，更高级别的思想和哲学应该是学会与癌共存，在慢长的互相共存中建立起信息对话渠道，让癌症组织自行逆转乾坤，让免疫系统更有识别能力。

这个学说正在逐渐成为华丽的共识和整合医学的癌症处理模式。也就是说，要提高癌症治疗效果，包括冷冻消融技术的效果，不仅仅是医疗技术层面的工作，而且还是思维方式和理性途径的工作，这个工作的内容对大多数医学工作者和患者也还是陌生的，我们要走的路还很长……

当然，普通的技术层面的工作也是非常重要。冷冻消融技术治疗低位直肠癌，医学界逐渐总结了一些经验和教训，也是我们临床上要注意到的工作要素:

1-早期的(如cT1-3NoMo)，肿瘤体量小的(如<1/2肠周径)，非前壁部位的，治疗效果好。

2-多次重复冷冻，不仅是因体量大、面积大者要多次治疗，而且局部复发者还可以多次治疗；有做13次、经历20余年的病例记载。临床上常见晚期、肿瘤体量几乎阻塞肠腔而接近完全梗阻的病人，这样可能就要多次冷冻，其最终效果还是较好的。

3-直肠腺瘤癌变者冷冻治疗效果较好。

4-综合治疗可以提高疗效，也就是冷冻前后结合放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗等，可以提高远期生存率。

以上几个问题是我们临床要把握的。此外，专门介绍冷冻临床技术的专著上许多关于冷冻治疗直肠癌和其他部位肿瘤的文献，是我们开展工作的重要参考，其适应症、禁忌症、并发症、注意事项、参考文献等基本齐全。因此，希望大家务必认真阅读，以利于接诊病人、回答病人的各种咨询。

只有我们自己全面掌握了相关知识，在实践中学习，在学习中实践，就一定会总结经验教训，为那些不愿意切除肛门直肠或已经无法切除肛门直肠癌的患者提供新的生存机会，改善生活质量。

尤其是面对特大型、接近完全闭塞肠腔的肿瘤和直肠前壁的低分化肿瘤，需要多次反复冷冻治疗时，我们要耐心告诉病人，冷冻治疗有时也象放射治疗和化疗需要多个周期一样，当肿瘤对放疗和化疗敏感时，肿瘤才会慢慢地一点一点地萎缩，而不可能象外科切除样一次解决问题。冷冻后肿瘤快速坏死液化，但脱落下来和基底创面愈合又是要花时间的；而反复冷冻治疗对激活免疫更有好处……。

总之，面对我们未曾学习过的新知识、新理论、新方法，我们自己要以积极的思维去接受、了解、熟悉和实施，这样才能与时俱进！如果自己不了解，却信口开河地评价一番，那是不负责的态度和行为，忌讳也！

时代在前进，技术在进步。还有许多已经诞生但传播不够的技术是我们应该去挖掘和学习的，千万别说“不可能"，而应该说“呵，我应该了解和学习"！