蒋卫民教授：输血能传播甲肝病毒吗？

复旦大学附属华山医院 蒋卫民教授 感染病科

众所周知，肝炎病毒可以分为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等。其中，通过体液传播的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和庚型肝炎病毒。丁型肝炎病毒必须在乙型肝炎的基础上才能被感染，是一种伴随病毒。而甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是通过粪-口途径传播的。因此，在常人的印象里，甲型肝炎不会通过输血传播。但是，我们的确是见到过输血后出现甲型肝炎的报道。

一、 输血后感染甲肝的报道

由于甲型肝炎病毒很少通过输注血液成分传播。因此，在1992年以前血友病患者在输注凝血因子Ⅷ因子和Ⅸ因子之前没有考虑甲型肝炎病毒的传播问题。但是，在1989年-1990年间，曾经发生血友病病人中的甲型肝炎暴发流行，促使人们对血浆制品的甲型肝炎病毒和非包膜病毒的重新考虑其灭活的问题。意大利报道4年间有52例接受Ⅷ因子浓缩物传染甲型肝炎病毒的病例。这些病人年龄在2—43岁，所有病人在出现症状的2个月内接受了凝血因子，这些凝血因子浓缩物由一厂家用溶剂去污剂作灭活病毒生产的。52例病人中42例出现黄疸和抗一HAV—IgM抗体被确诊为急性传染。其余10人通过检测病人标本中的抗～HAV—lgM抗体被确诊，他们同样使用了这家厂商生产的同批凝血因子浓缩液，因为病人从地理位置来说居住分散没有其他引起甲型肝炎病毒传染的危险因素。

因此，甲型肝炎病毒传染与使用大量凝血因子之间有密切的相关性。从2例病人以及12批感染甲型肝炎病毒的凝血因子浓缩物的5批中获得了病毒基因的序列资料。从2 例病人和他们接受的生产批号的凝血因子浓缩液中查到同源 I-IAV序列。爱尔兰报道了血友病患者的回顾性研究。1992年10个月期问，29例Ⅷ因子缺陷的病人(平均年龄16岁)出现甲型肝炎病毒传染的迹象。29例病人中12例出现黄疸，均接受至少3批产品的l批，这些产品均仅用溶剂去污剂做灭活病毒处理。每批制品均源自一个混合血浆。混合血浆采自爱尔兰的一个地区，后来有报道该地区暴发了甲型肝炎，不过其它地区发病也相当广泛。根据血清转化进行的病例对照分析，与对照相比发病者更可能暴露于受污染批次的凝血因子。此外，在南非、美国、德国等国家均有血友病患者输注血制品后感染甲型肝炎病毒的报道。

二、 为什么输血可能感染甲肝病毒？

既然我们说，甲型肝炎是通过粪-口途径传播的。为什么输血制品会感染甲肝呢？

首先，患者感染甲肝以后，有大约3-4周的病毒血症期，如果采用该时期献血员的血液，制成血制品输给别人则被输血的人有可能感染甲肝病毒，导致甲肝的症状。其次，血制品在制作和纯化的过程中可能会破坏甲肝病毒抗体，致使易感人群感染甲肝病毒的可能性增加。最后，随着公共卫生水平的提高，感染甲肝病毒的概率下降，使得目前人群中甲肝抗体的阳性率下降，易感人群增加，如果血制品检测不严格，也会造成甲肝病毒的传播。

三、 如何预防？

如何预防甲肝的输血传播，必须做到以下几点：

1.严格检测血制品中的HAVRNA，阴性的血制品方可输注。

2.减少血制品的污染，加强消毒灭活措施。

3.在人群中注射甲肝疫苗，尤其是血友病患者或者需要输血或者血制品的患者更需接种甲肝疫苗。