骨质疏松竟然是乙型肝炎惹的祸?
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骨质疏松竟然是乙型肝炎惹的祸?

乙型肝炎病毒是一种全身广泛分布的嗜肝病毒,有无可能是其直接对骨骼代谢造成影响而诱发骨质疏松呢,大量的试验研究发现骨骼内乙型肝炎病毒的含量是极低的,没有明确的依据提示其直接影响骨骼代谢,那究竟是何原因使乙型肝炎患者出现骨质疏松比例明显增加的呢。

细胞因子

乙型肝炎病毒不但引起肝脏炎症,也会间接地通过影响体内细胞因子的水平引起破骨细胞活性增加,促进骨吸收,导致骨质疏松,同时TNF-α、IL-1β又促进成骨细胞分泌IL-6,促进破骨细胞形成及活性增加,加剧骨质疏松。

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维生素D代谢障碍

无论来源于食物的维生素D还是由皮肤合成的维生素D,都没有活性,不具备生理功用。它们都必须先进入血液,然后进入肝脏,才能进一步代谢为具有活性的维生素D。乙型肝炎患者肝细胞的功能受到损害,不能发挥其促进肠钙、磷吸收,及肾脏对钙的重吸收功能,从而影响骨的形成。

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胆盐的合成和排出障碍

胆汁是在肝脏合成的,当发生乙型肝炎时,胆汁的合成和排出出现障碍,导致脂类吸收不良。体内未被吸收的脂肪酸,就和钙等阳离子结合成为脂肪酸盐,从而影响钙的吸收和骨的形成。

钙、磷-维生素D3-甲状旁腺激素轴代谢紊乱

维生素D3和甲状旁腺激素是凋节血钙、磷及骨骼代谢的重要激素,1,25-二羟维生素D3除能促进肠钙吸收及肾小管对钙的重吸收外,还有动员骨钙入血和钙在骨中沉积的双重作用。甲状旁腺素具有动员骨钙入血、升高血钙、降低血磷以及激活1α-羟化酶催化25羟维生素D3转化为1,25-羟维生素D3的作用。1,25d-羟维生素D3与甲状旁腺素二者亦相互影响。慢性乙型肝炎患者常出现血钙、磷-维生素D3-甲状旁腺激素轴代谢紊乱,同时对外源性维生素D吸收减少、转化为有活性的维生素D3功能下降,表现为血钙降低,血磷升高,血维生素D3下降,血甲状旁腺激素继发性升高,从而使骨吸收增加,导致骨质疏松。

降钙素代谢紊乱

降钙素可使溶骨作用减弱,成骨作用增强,能降低血钙、磷,还能抑制肾小管对血钙、磷的重吸收。

性激素代谢紊乱

慢性乙型肝炎可致下丘脑释放促性腺激素减少,加速性腺功能的减退,性激素分泌不足,可致骨量丢失。绝经后女性血雌激素水平下降可能成为骨质疏松的易患因素。进展期男性肝硬化患者多有雌激素灭活障碍,虽可致血雌激素水平升高,但这种雌激素升高却不能有效保护骨密度的变化。晚期男性慢性乙型肝炎患者由于性腺功能减退,血睾酮水平下降,血中雌激素水平也相应下降,呈现出骨形成减少、吸收增强之特征。

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