颈部手术后,警惕刀口裂开
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颈部手术后,警惕刀口裂开

病例

张某,60岁,患者2月前无明显诱因出现发作性头晕,常在血压较低时出现,发作时伴视物不清,无头痛、恶心、呕吐,无视物旋转及复视,无进食呛咳及吞咽困难,无四肢抽搐,以“颈动脉狭窄”收入院。

5.6 10:00 气管插管全麻下性颈动脉内膜切除术,15:45安返病房,患者神志清,颈部带有一刀口负压引流,给予心电监护,吸氧,消炎药物输液治疗。

5.8 09:30 给予患者拔除刀口引流,应用雾化吸入药物,预防气道肿胀,患者下次活动,精神好。

5.10 02:30 患者出现剧烈咳嗽,见右颈部刀口肿胀,1min后患者刀口见血液嗞出,患者出现呼吸困难,考虑刀口裂开伴血肿形成,立即给予患者行颈部刀口清创缝合术,剪开右颈部刀口缝线,刀口内大量血凝块,吸除血凝块,探查发现右颈动脉缝合口局部活动性出血,阻断颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,予以肝素化,去除血管缝合线,清除血管腔内血凝块,探查发现颈内动脉无明显返血,考虑急性血栓形成,抽吸后见少量反流血,考虑颅内段血栓形成可能大,抽吸仍未完全再通,积极治疗需行机械取栓术,术后患者安返ICU观察治疗 。

颈动脉内膜切除术后并发症有哪些呢?

对于颈动脉内膜剥脱术,可能的并发症包括但不限于此处列出的几项,对于每种并发症,治疗方法可能因人而异。对于正常患者,并发症发生率一般较低。

卒中

斑块破损脱落及脑部的血液供应中断或减少时,可发生卒中,发生卒中时,脑组织无法获得足够的氧气和营养物质,这可能会导致某些脑细胞死亡。

心脏疾病

如心肌梗死、心力衰竭等。

颈部和面部神经损伤

这可能是暂时性的,也可能是永久性的。皮神经损伤一般引起皮肤麻木,通常一段时间后,麻木会消失,或者麻木区域的面积会变小。深部神经牵拉或损伤可能引起少数患者出现声音嘶哑、声带麻痹、舌体歪斜或吞咽呛咳,通常为一过性功能障碍,可慢慢恢复,极少病人会出现永久性神经功能障碍,无法缓解。

出血

罕见情况下,可能会出现刀口或血管缝合处大量渗血,医生可能需要为您再次进行手术来查找出血部位和(或)进行输血。

呼吸困难

术后刀口一般轻度肿胀,如果出现大量出血导致血肿。颈部严重肿胀和血肿可压迫气管,导致呼吸困难,医生可能需要再次手术来检查伤口并清除血肿。

头痛

手术后头痛发生率较低。可能是因为脑部的高血流量灌注引起,这类头痛通过控制血压和应用相关药物往往会很快减轻或消失,如果持续严重头痛无法缓解,要警惕脑出血,尽快告知医生并做相关处理。

麻醉并发症

全身麻醉可能会导致以下症状:包括恶心、呕吐、口干、声音嘶哑、和嗜睡。麻醉药作用消退后,这些症状通常会消失。严重并发症(包括瘫痪和死亡)非常罕见。

术后刀口为何又会裂开呢?

手术后切口裂开与多种因素有关,其中内压增加是主要原因。

1.营养状况不佳,导致组织愈合能力差, 如贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。

2.切口缝合技术有缺陷, 如缝线太细、缝合不牢、结扎不紧,组织对合不整齐等。

3.内压力突然增加, 如咳嗽、呃逆、呕吐、用力排便等。

4.切口感染或血肿形成。

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