心血管病的10大危险因素 帮你逐一排雷
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心血管病的10大危险因素 帮你逐一排雷

近日,“演员刘伯勋突发心梗去世,年仅41岁”的新闻冲上微博热搜,让大批观众在惋惜的同时,再次感慨心血管病怎么越来越年轻化?热爱运动、正值盛年怎么就“摊上”心梗了?

再跟大家分享一组数据,在我国,心血管病患者数量是以“亿”为单位来计量的,诸如高血压、高血脂和高血糖等慢性病患者,可以说不分男女老少随处可见。

近几年频繁报道“某中年男士加班后猝死”“某大学生打篮球中途心脏骤停”“某小伙熬夜打游戏突发心梗”等新闻,充分说明心血管病的普遍性和年轻化特点,如果不能加以遏制和预防,也是很容易演变成重症危症。

前不久,美国预防心脏病学会针对心血管病常见的危险因素总结出了10条注意事项。今天,结合这些危险因素,跟大家分享一些日常生活中的注意事项。

不健康饮食

“饱和脂肪酸”和“反式脂肪酸”能够促进动脉粥样硬化,所以要少吃这类食物,常见的有蛋糕、饼干、人造黄油、微波爆米花、甜甜圈等。预防心血管病的最佳饮食首推“地中海饮食”模式,以新鲜果蔬、低脂牛奶、纤维素含量丰富的谷物、鱼肉和坚果为主。

针对坊间盛传补充维生素和矿物元素等制剂可以降低心血管病风险,其实不然。除非到医院检查证实缺乏这些营养物质,否则还是建议通过健康的食物来获取。

缺乏运动

缺乏运动可使过早死亡风险增加10%。建议健康成年人每周至少拿出150分钟进行中等强度运动(活动时微微出汗,活动中没有特别不舒服)。即便运动量达到推荐水平,哪怕每天只是短时间轻体力活动,也有助于降低心血管风险。

除了体育锻炼,一些非运动性的日常身体活动也是有意义的。比如简单做家务、正常的步行和上下楼等,确保每天不少于5000步。

对于肥胖、糖尿病和血压控制良好的高血压患者,每周至少3次抗阻训练也是很有必要的。

血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是主要血脂治疗目标。对于已经确诊心血管病的患者朋友而言,适时启动“他汀”治疗很有必要,我们的目标是将LDL-C降低到1.8mmol/L以下(超高危患者需低至1.4mmmol/L)。

他汀的“副作用”并不常见,在小部分患者身上可出现肌肉疼痛的症状,通过减量、换用不同的他汀或暂停服药等来减缓。至于他汀伤肝的说法,目前尚缺乏科学的依据。

糖尿病

糖尿病是心血管病的主要危险因素之一,患有糖尿病的人更容易出现心血管方面的异常。因此,我们建议糖尿病患者积极地控制其他常见的心血管危险因素,如肥胖、高血压、高脂血症、吸烟。

对于大多数糖尿病患者而言,降糖治疗目标是糖化血红蛋白小于7%,同时避免低血糖和血糖大幅波动。

高血压

很多人疏于生活管理和体检,以至于出现高血压而不自知,建议大家买一个家庭血压计,加强自我监测。

高血压是心衰、冠心病、心梗等不良心血管事件的重要危险因素之一,众多指南共识建议普通高血压患者以小于130/80mmHg作为降压治疗目标。降压治疗过程中,只要没有引起低血压和其他明显不舒服的症状,就要继续坚持直到达标。

非药物降压手段包括:低钠饮食、摄入足量的钾、运动、积极减肥、戒烟少酒等。

肥胖

肥胖会增加心血管风险,积极减重通常可以改善心血管的健康状态。减肥不能一味饿肚子或吃减肥药,理论上需要营养、运动、心理和药物等多管齐下,而对于普通肥胖者来说记住“管住嘴,迈开腿”即可。

减肥是促进健康的有效手段,但是目前尚无任何证据证明吃减肥药可以预防心血管病,这是两码事!

高龄、女性

不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在一定差异,总体来说老年人的心血管病预防策略要“具体情况具体分析”,遵循个体化原则。

女性心血管病发病通常比男士要晚10年,但是这种“心脏保护”作用往往随着绝经期的到来或糖尿病的确诊而消失。

血栓

阿司匹林是经典老药,但是健康人出于预防血栓的角度应用阿司匹林,容易造成出血风险,因而并不推荐。对于心梗后的患者,除非有禁忌或明确的不良反应,阿司匹林都应持续服用,75至100毫克/天阿司匹林是较常选择的规格。

支架手术后的心血管病患者须积极“抗栓”,临床上多采取“双联抗血小板”治疗策略,通常是阿司匹林搭配一种P2Y12抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛等)。

肾功能不全

临床上有大量慢性肾病患者最后是被心血管病夺去了生命,因而慢性肾病的治疗不可忽视对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理;饮食上除了限盐、少吃加工食品以外,还应限制总蛋白的摄入。规律的身体活动、良好的心血管状态都有助于降低慢性肾病风险。

合并高血压的慢性肾脏病患者,我们推荐的降压目标是小于130/80mmHg。

吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一,一定要戒烟!

遗传因素

受遗传因素或家族史影响,这一部分人群比普通人更易暴露于“高水平LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)”当中,因此出现动脉粥样硬化的概率大大增加。

建议LDL-c水平极高的个人和家庭尽早进行家族性高胆固醇血症筛查。适时启动他汀等治疗,可减轻高水平LDL-c对心血管的“迫害”,一定程度上延迟冠心病发病。

在没有家族性高胆固醇血症的患者中,脂蛋白a升高是导致动脉粥样硬化的关键因素之一,每个成年人一生中至少要检测一次脂蛋白a。

文/汪芳(北京医院)

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