北京“十三五”医改实施方案发布 干货全在这

昨日，二十多位病人正在不同的器械前进行康复训练。

■ 释疑

按病种分组付费杜绝过度服务

有效控制医药费用不合理增长；已在6家定点医疗机构试行

针对《实施方案》中一些受关注的问题，新京报记者采访了市医改办相关负责人。

新京报：今年4月，北京启动医药综合分开改革，并取得明显成效。《实施方案》提出，坚持三医联动，同步改革医疗服务价格、医保支付方式、药品耗材采购机制，全面取消以药养医。未来这项工作将如何推进？

市医改办相关负责人：医药分开改革是一场深刻的利益调整，是深化医药卫生体制改革的重要举措。

下一阶段，北京市将继续通过同步联动改革，挤出价格水分，最终实现腾空间、调结构。改革完善药品生产流通使用政策，实施药品购销“两票制”，进一步规范药品全流程管理，在全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。

同时，完善公立医疗机构补偿机制，释放改革红利。

新京报：方案提出“控制公立医院医疗费用不合理增长”，“不合理增长”有哪些表现？将如何控制“不合理增长”？

市医改办相关负责人：随着改革的推进，北京市医药费用上涨幅度得到一定控制，但总体上看，药品、耗材占比仍然较高，不合理就医等问题依然存在，分级诊疗秩序还未有序建立，医药领域的浪费仍需加强治理。

实施方案提出，一是要实施全民健康促进和健康管理，努力实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，让大家不得病、少得病、晚得病；二是要实施联合采购和带量采购，挤出价格水分，降低药品耗材虚高价格，合理提升医务人员劳务价值；三是推进医保支付方式改革，加强临床路径管理，强化医疗机构内控制度，加强处方点评，规范医务人员诊疗行为。

新京报：方案提出，今年在全市三级医院推行住院按病种分组付费，探索按床日付费，研究实行门诊按人头付费。实行这些新的付费方式有什么作用？

市医改办相关负责人：按疾病诊断分组(DRGs)，是根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

按病种分组(DRGs)付费，是对各DRGs病组制定打包支付标准，向医院方进行付费的管理机制。2010年底，北京推出了基本覆盖全病种的按病种分组付费(BJ-DRGs)，之后在6家定点医疗机构试行了108组的DRGs付费。

按病种分组付费具有规范临床行为、优化资源利用、杜绝过度服务等优点，能够有效控制医药费用不合理的增长。

下一阶段，北京市将进一步推进住院以按病种付费为主的改革工作，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革，实行多元复合式医保支付方式，促进医疗机构规范行为、控制成本、合理治疗。

新京报：“医疗行业服务留痕”是什么监管措施？将对患者产生什么影响？

市医改办相关负责人：医疗服务留痕工作是指针对部分医疗服务项目专业技术性强、不易留下客观证据、难以准确计量的特点，对医疗机构明码标价规范进行补充完善。

先深入有代表性的综合、专科、社区等医院进行调研，从科室临床诊疗路径入手，广泛征求医护人员意见，在此基础上对北京市现有5000余项医疗服务项目进行了梳理，总结归纳出需要留痕的医疗服务项目。

针对上述医疗服务项目，提出在尽量不增加医护人员工作量的前提下，由各医疗机构根据自身特色，采取借道留痕的方式，利用现有载体(如知情同意书、手术记录等)，完善规范服务记录，并采取签字、扫码枪、扫腕带等方法让患者对接受的质价相符的医疗服务进行确认，从而充分保障患者的知情权、选择权和监督权，也便于管理部门必要时对医疗机构进行调查取证。

《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》共确定6方面23项重点任务。

到2017年底，家庭医生重点人群签约服务覆盖率力争达到90%以上；按病种分组付费的病组数达到300组以上；公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

到2020年，按病种分组付费方式将覆盖全部病组，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达82.4周岁。