医改9个月社区医院“虹吸效应”初显

效果

长处方让老患者跑腿省时一半

除了价格之外，基层用药屏障被打破，也是患者愿意走进社区医院的重要原因。

早在2010年，北京就率先提出“家庭医生服务”。这项政策的用意，是试图通过社区卫生服务团队与居民签约、提供连续综合的健康责任管理，建立相对稳定的服务关系，让居民有问题首先找签约医生，从而实现社区首诊、分级诊疗。

不过，三四年前就有媒体报道，当时这项服务的接受度并不高，一些签约患者反映没有感受到额外服务。由于药品、检查项目等种种原因，居民对基层医院仍不够“青睐”。

家住方庄的刘女士今年65岁，有20多年的糖尿病史，并患有高血压等其他慢性病。刘女士家离方庄社区卫生服务中心步行仅5分钟，且多年前就签约了“家庭医生服务”，但由于社区没有胰岛素与格华止等药品，她仍要每月乘车前往位于崇文门的北京医院开药。

宋连会现在接诊的不少新面孔，曾经就是北京市中医院、东直门医院的老患者，去一趟大医院，路远、人多，有的还需要家人请假陪同。但是根据当时的规定，不同级别的医院处方权不同，很多药品只有二三级医院能够开具。

对稳定期慢病患者来说，上医院可等同于开药，药品的问题不解决，分级诊疗难以说起。

2016年，北京提出试点将105种四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病）常用药下放至社区。同时，符合在二级以上医院诊断明确、签约家庭医生、服用长处方药品范围内同一类药物等条件的患者，可以签订知情同意书，享受2个月长处方的便利。

不过，直到医改正式启动，基层医疗机构与二三级医院采购目录得到统一，该项服务才真正落地。不少基层医院着手对药品进行“扩容”，有院长透露，医改之后，药房放不下新增的药品，都“堆到了走廊上”。宋连会常开的药品，也比之前多了二三十种。

刘女士往常去北京医院，公交车来回一个多小时。现在，社区可以一次开全两个月的药品，她跑腿的时间也节省了一半。宋连会新就诊的患者，连看病带开药，半个小时能够解决问题，相比此前在大医院一去就是半天，省了不少心力。

为让患者乐于留在基层，医改启动后，北京还推出了多种配套措施。城六区上百家社区医院推行先诊疗后付费，丰台区则将社区各级别医事服务费统一为普通号费用。

到了7月，刘前桂和付万发感到老患者接受了新的就医模式，逐渐回到社区。

破题

“虚拟药房”让社区药房扩容

仍然有人留在大医院。

上个月，李女士上海淀医院就诊。李女士家住菊园小区，今年64岁，患有高血压，家附近有社区医院。医改没有改变她的就医习惯，她仍去西苑医院或海淀医院看病开药：“社区药少，常吃的降压药没有。只有腰疼、上火，需要一些日常的药品，才去社区开。”在普仁医院，一位患者也表示，自己青睐某一品牌的药，但社区没有。

要让“便利店”装下“大商场”的货物并不现实。业内人士介绍，很多社区卫生服务中心，药房仅20到30平米，可储备三四百种药品，服务站的药房更小，只能储存一百到两百种。而社区药房，不可能无限扩容。

北京各区尝试解决这个问题。石景山试点取消实体药房，与药企合作，搭建“线上虚拟药房”。对于社区常用药品，配送商每天进行补货，对于居民需要但社区没有的药品，医师在网上开出电子处方后，配送商会立即将药品送到中心。市民急缺的药品，2小时内可配送上门。

该模式从2015年8月在3家社区医疗服务机构启动试点，医改之后进一步推广。按照预期，去年底石景山区10家社区卫生服务中心均覆盖此模式，目前已有8家实现，剩下两家由于非政府办，涉及与其他部门沟通等问题，仍在推进过程中。

该区社管中心相关负责人介绍，北京其他区甚至外省都曾前来了解过该模式。不过记者了解到，该模式尚未在全市范围推广。

此外，还有市民反映，社区医院能看的病症、能做的检查有限，如家中孩子生病，还无法指望社区医院，但他们希望最好能在家门口解决问题。

今冬，北京迎来流感高峰，不少儿童感染，儿童医院和各综合医院急诊科“爆仓”。刘女士的女儿9岁，这个冬天已多次出现咳嗽发烧症状。刘女士曾带女儿去社区医院就诊，但因很多检查不能做，只能回到儿童医院，儿童医院人太多时，就转战其他综合医院。当日，医院急诊部大厅多半是带孩子就诊的家长，其中多位市民的情况与刘女士类似。

儿童医院院长倪鑫曾指出，在我国，儿科资源仍属于紧缺资源，推进分级诊疗，要促进儿童医院患者分级诊疗，需要社会整体儿科医疗水平提高，三级儿童医院有责任帮助二级甚至社区医院，提高其儿科诊疗能力。

新京报记者戴轩