清华长庚多学科联手 助“双癌”复发女患者战胜肿瘤

图为廖秦平主任查房

卵巢癌、内膜癌“双癌”并发，术后仅6个月癌症复发……近日，清华大学附属北京清华长庚医院妇产科联合胃肠外科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科等多个科室，为这位不幸的妇女进行了全盆腔廓清术，完整切除了患者复发的肿瘤及其侵袭的脏器。目前患者恢复情况良好，已经恢复进食。

3月中旬，北京清华长庚医院妇产科主任廖秦平在门诊迎来了一位“特殊”的女患者——剃着光头，脸上始终挂着笑容。经问诊才发现，这位患者的病情更加特殊——卵巢癌和内膜癌“双癌”并发、复发患者，且恶性程度高、肿瘤期别晚。去年8月，患者刚刚在山东老家接受了第一次大手术，切除了子宫和双卵巢大网膜，此后进行了6个疗程的化疗，没想到肿瘤并没有得到控制，阴道残端的肿物逐渐长大，一点点侵袭肠管、膀胱，引起疼痛、便血，严重影响生活质量，也威胁到患者的生命。“要是能切掉瘤子，不再便血，不疼就好了……”患者在家属的陪同下来到了北京，慕名找到廖秦平教授寻求最后的帮助。

“虽然科技日新月异、临床经验也在不断地积累，妇科肿瘤的治愈率和生存率有了显著提高，但肿瘤复发仍是一个让患者煎熬、医生无奈的问题。”廖秦平说，这主要是因为治疗十分困难，患者的生存时间大打折扣。前次手术遗留的脏器粘连、血管异生，初始放疗造成的组织纤维化等，使得再次手术面临着大出血的风险，还可能损伤周围重要脏器；由于手术创面大、时间长，术后还要面临战胜感染、防止脏器功能衰竭、尽快恢复机体功能和提高免疫力等多重考验。

快速掌握了患者病情并全面查体后，廖秦平决定将这位远道而来的患者收入院，查房时，她拉起患者的手说：“做女人太不易。只要有一线生的希望，我们一起全力以赴和肿瘤作战！”

为了提高肿瘤治愈率、增加患者生存时间，以廖秦平主任和张蕾副主任医师为首的妇科肿瘤团队，在获得患者全面的一手病情资料、影像学证据的基础上，初步制订了全盆腔廓清术的手术方案，这对于某些晚期或复发性妇科肿瘤是唯一的治愈性治疗方案。这一方案在术中需切除子宫、输卵管、卵巢、全宫旁、膀胱、直肠或部分直肠、阴道、尿道和部分肛提肌，手术切除范围之广，不仅对术中的操作，更对术后的恢复提出了高要求。为此，妇科肿瘤团队组织胃肠外科、泌尿外科、麻醉科、ICU重症医学科、营养科、影像科等多个科室进行会诊及充分的术前讨论，为可预知乃至不可预知的风险制订备案。“与肿瘤长期搏斗，我们深深体会到生命的脆弱、也体会到患者对生命的执着。无论疾病有多凶险，我们必将善待每一个病人，必将竭尽全力地去救治每一位肿瘤患者。”张蕾医师说。

术前，由于长期的肿瘤折磨和此前多疗程的化疗，使得患者身体极其羸弱，但患者脸上常带的笑容，让医疗团队看到了她求生的希望。妇科肿瘤医疗和护理团队为患者进行了全面的营养治疗、免疫支持治疗、肠道准备等护理，并进行心理疏导，患者身体状况和精神状态日益好转，这为后续的多学科联合手术奠定了良好基础。

3月23日，最关键的手术日到了。在麻醉科的保驾护航下，妇产科廖秦平、张蕾，胃肠外科副主任医师王峰，泌尿外科主任医师张鑫在手术台上通力协作，将盆腔复发的巨大肿瘤完整切除。同时完整切除了肿瘤侵犯的膀胱、结直肠，转移至双侧盆壁的成团的大淋巴结。术中，右侧盆壁髂外动静脉和闭孔神经周围肿瘤的清除成为一大难点，长在血管上的肿瘤在清除过程中一旦发生血管破裂，即会导致大出血，患者可能会因为下肢缺血坏死，导致休克死亡。医师们稳重而娴熟地操作，当发现保留的结肠和直肠能够吻合时，不顾手术的疲劳，幸运地为患者保留了肛门，同时输尿管改道移植到游离好的一段回肠，做了回肠代膀胱手术。

从清晨到入夜，整整12个小时，在手术结束的那一刻，医师们不约而同地舒了一口气，虽然疲惫，但是口罩后面都是欣慰的笑容。患者被迅速转移至ICU，交给张振宇副主任医师进行后续恢复和支持治疗。随后，肿瘤团队反复讨论患者的抗感染、恢复机体功能、免疫和营养支持治疗方案及后续的化疗方案等。目前，患者已经转到普通病房，恢复情况良好。

“从一开始，她脸上的笑容与平和的心态就深深地打动了我。”廖秦平主任说。“肿瘤并不是最可怕的，可怕的是被病痛摧毁了求生的欲望。只要患者没有放弃，我愿意尽我所能，全力一搏，至少帮助缓解她们的痛苦。”（本文作者：清华长庚妇产科刘瑛王思扬通讯员：王思扬韩冬野）