胸壁深层结构

深筋膜

浅层：浅层覆盖胸大肌表面，其上缘附着于锁骨，向下移行于腹部深筋膜，向内侧与胸骨相连，向后与胸背深筋膜浅层相连。

深层：深层位于胸大肌深面，上方包裹锁骨下肌，下方包被胸小肌，位于喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘的深筋膜称锁胸筋膜，胸内、外侧神经和胸肩峰动、静脉的分支穿出该筋膜至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。

胸廓外肌层

   胸前外侧区肌层包括胸肌和部分腹肌。由浅入深分为4层：第一层从上向下是胸大肌、腹外斜肌和腹直肌的上部，第二层从上向下是锁骨下肌、胸小肌和前锯肌，第三层是肌间肌。第四层为胸前壁内面的胸横肌。

胸廓和肋间隙

肋间肌：自外至内为肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。肋间外肌后端始于肋结节，至肋软骨交界处移行为肋间外膜，肌纤维走向自后上斜向前下。

肋间血管：第1~2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的肋颈干，第3~11肋间隙的动脉来自于肋间后动脉，肋间后动脉和肋下动脉均由胸主动脉发出，与同名静脉的肋间神经伴行于肋间隙内。在肋骨角附近，肋间血管神经各分为上、下支，下支较小，沿下位肋骨上缘前行，上支较大，沿肋沟前行。

肋间神经及其阻滞途径：肋间神经的胸神经前支12对，除第1胸神经前支和第12胸神经前支分别有纤维参与组成臂丛和腰丛外，其余的均独立经行于相应的肋间隙，称肋间神经。第12胸神经前支行于第12肋下，称肋下神经。

   肋间神经出椎间孔后，最初走行于肋间内膜和胸膜壁层之间的结缔组织内，至肋角向前，贴近肋沟，列于肋间后血管下方，走行于肋间肌和肋间内肌之间。

   肋间神经的皮支，在胸、腹皮肤的分布呈明显节段性，对确定硬膜外麻醉的范围，以及对神经系统一些疾病的定位诊断，有十分重要的意义。

肋间神经的阻滞途径：肋间神经组织常适用于肋间神经痛、胸部受伤后痛、腹部手术后痛、肋骨骨折疼痛等痛症的治疗。根据肋间神经在肋间隙行走的特点，常用的阻滞途径有：在竖棘肌外侧缘距后正中线8cm左右进针，可阻滞整条肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞远段1/3.操作时自肋骨下缘进针，针尖稍向上方刺到肋骨骨面，然后改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0.2~0.3cm即到注药处，穿刺时须谨防刺破胸膜引起气胸。

胸膜腔穿刺：肋间后血管和肋间神经的主干和在肋角处发出的下支，分别沿肋沟是和下位肋上缘前行。在肋沟处，血管神经的排列顺序自上而下为静脉、动脉和神经。根据肋骨间血管神经的行程，常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。

胸廓血管

胸廓动脉：为锁骨下动脉的分支，向下经胸廓上口入胸腔，贴第1~6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘约1.25cm下降，在平第1肋高度发出心包膈动脉，分布于心包和膈，至第6肋间隙处分为两终支：一条是腹壁上动脉，下行入腹直肌鞘；另一条是肌膈动脉，分布于下位肋间隙和膈前份以及腹前外侧壁肌。

胸壁内静脉：与同名动脉伴行，注入锁骨下静脉。

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胸内筋膜：胸内筋膜为衬在胸壁内面的一层菲薄而又致密的结缔组织，贴附于肋和肋间肌内面，厚薄不一，脊柱两侧较薄，

肋胸膜：肋胸膜贴附于胸内筋膜内面，为胸壁的最内层。

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