女子节育器9年后不见踪影，原来已“串门”至膀胱！

“节育器又闯祸了，作为女性避孕的常用工具，本来应该乖乖待在子宫内，这次不仅穿破了子宫，而且穿入到膀胱”。近段时间来，湖南师范大学附属湘东医院收治了数例“节育器并发症”患者。7月4日，又一位宫内节育器异位的患者，在该院妇科通过微创手术将节育环取出。

丁某，33岁，9年前放置宫内节育器避孕。近2个月来开始反复出现下腹痛，于是来到湘东医院检查。CT显示：宫内节育器异位。考虑到节育器大部分已游走至腹腔，医生决定在腹腔镜下行节育器取出术。

术中见：节育器（爱母环）一部分穿透子宫，进入膀胱，节育器已部分“挂”在膀胱上。

为避免膀胱损伤加重，在泌尿外科专家的协助下，妇科手术团队将节育环一部分先从子宫内取出，再在膀胱上节育环附着处切一小口，取出另一部分节育环并予缝合，通过微创手术成功将节育环取出，术后留置导尿。

腹腔镜下取环，相比于传统的剖腹取环，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点。术后第4天患者出院，10天后返院拔除尿管，一般情况均可，解小便正常。

你了解节育器吗？

宫内节育器（IUD）又称“节育环”，简称“环”，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女目前主要采用的避孕措施。全世界有1.56亿妇女使用宫内节育器，其中中国占2/3，有1.04亿人，是世界上使用宫内节育器最多的国家。

宫内节育环的品种很多，不同的节育环使用年限也有所差异。金属节育器可使用8-10年，塑料节育器可使用3-5年，带药节育器，如曼月乐，有效期为5年。

不管什么品种的节育环，到了一定的使用年限，就应取出或更换，以免对身体造成不必要的损伤。如果放任自流，让节育环在子宫内长时间“安营扎寨”，将可能面临并发症的风险。

节育器放置后注意事项

●术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内避免房事及盆浴，同时应注意外阴卫生； 

●术后随访，了解节育器在宫腔内情况，如遇下腹痛、腰酸、异常阴道流血、白带增多等特殊情况应随时就诊；

●放置期限已满者需更换，或绝经后1年内应及时取出。

节育器放置有哪些并发症?

节育器放置后部分女性可出现不规则流血等副作用，一般不需特殊处理，3-6个月后可逐渐恢复。

但是，少部分女性还可出现如下并发症：

●节育器异位。

节育环本该待在子宫内，因为种种原因，“跑”到了腹腔甚至是别的地方。常见于膀胱内、盆腔、肠系膜上，可引起不规则阴道流血、尿血、便血、性交疼等症状，如子宫穿孔，严重者可造成膀胱损伤、肠穿孔等，因此，必须及时确诊并取出。

●节育器嵌顿或断裂。

嵌顿，就是节育环已经长到了子宫肌层里。尤其是绝经女性，因为体内雌激素水平下降，卵巢功能逐渐衰退，子宫开始萎缩变小，宫口也会缩紧。

此时，节育环便容易与子宫内壁产生摩擦，从而导致出血、腹痛等现象，甚至会发生“嵌顿”，稍有不慎，可能造成子宫穿孔或者生殖系统损伤。断裂的“节育环”，部分嵌入子宫肌层。

●节育器下移或脱落。

●带环怀孕。

多见于节育器异位、下移或脱落后，有些甚至可出现宫外孕。

如何避免节育器并发症？

●了解自己所使用的节育器的种类和使用年限，并进行严格的随访，及时处理异常情况。

●绝经后或更年期月经开始紊乱后半年，即可考虑取出宫内节育器，不要因为害怕而拖延，造成更大的痛苦。

过早取环，由于绝经期不稳定，可能再怀孕；太晚取环，节育环在萎缩的宫腔内变形、嵌顿、异位，刺激子宫，造成腹痛、出血及感染，严重损害身心健康，同时也给取环带来了困难。

●放置节育环期间，如果出现下腹坠胀不适、腰骶部酸痛、不规则阴道流血等症状，或检查发现黏膜下肌瘤等使宫腔变形的病变时，应及时就医。

典型病例分享

病例1：33岁患者李女士，节育器“游走”至膀胱并伴膀胱结石形成。 

病例2：患者一直误以为节育环脱落而再次上环，其实节育器已经完全“游走”至腹腔，图中可见腹部两个节育环。

病例3：43岁患者姚女士，节育器异位至宫腔外，通过腹腔镜将节育器成功取出。

病例4：患者因“节育器断裂”，医院通过宫腔镜下将残余环取出。

专家提醒，别让子宫里的这位“住客”待的时间太久，如检查发现节育环已发生嵌顿或异位等异常现象，应选择正规医院，及时处理。

（编辑Max。图片来源湖南师范大学附属湘东医院）

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 荣响 刘向东

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