全国慢性难愈创面及糖尿病足公益巡讲参会总结

7.21日参加了在杭州召开的全国慢性难愈创面公益巡讲，在此首先感谢主办方和承办方，搭建这样一个专门针对慢创的交流平台，同时也感谢出席本次会议的各位业内大咖专家，分享了他们多年来在临床工作中积累的宝贵经验。这里我对本次参会进行一个简单的总结。

中国医师协会显微外科医师分会员、慢性难愈性创面修复专委会副主任委员、解放军总医院烧伤整形医院创口修复中心冯光主任

第一、很多时候不要做皮瓣移植 第一是没必要 第二是做了也不好

上述专家在难愈合创面确实做出了很大的贡献，在他们的讲座中我个人也受益匪浅，尤其是解放军总医院烧伤整形医院创口修复中心冯光主任的观点。他说：“对于皮瓣移植在一些整形外科的医生理解中我们似乎陷入一个误区，只要有创面就做皮瓣移植。如果创面自我愈合的能力还可以，完全不必要。还有一种情况，做了皮瓣移植看着是快速把创面覆盖住了，可是会形成一个新的创面。而且皮瓣移植后能否成活也不一定，这对患者伤害很大”。尤其是对于糖尿病足这样的慢创不建议做皮瓣移植，也不建议做植皮。 

很多时候我们对于各种会议的理解和印象都是对于学术观点的讨论、新鲜概念的交流，这次会议有一点我认为做的很好，就是把实际操作搬到了现场。会议的下半部分，来自杭州邵逸夫医院烧伤科主任现场演示了新材料的运用，现场示范慢创日常换药的基本准则和手法。

来自邵逸夫医院的护士现场示范日常清创换药

第二 、国外怎么治疗糖尿病足

糖尿病足是一个世界性难题，在任何国家地区都是比较棘手的，康复周期长、治疗费用高。很多患者都好奇国外是怎么治的。这次一位来自新加坡的专家CHEW KHONG YIK就讲解了在他们国家如何对待慢创和糖尿病足。

其实在治疗方法和国内的大致相似，前期清创，敷料包扎，上负压，抗生素控制感染，区别在于护理的细致和一些制度不同。其实最大的不同之处在于患者对慢创和糖尿病足的认识理解不同，例如糖尿病足患者，国外整体患者的病情复杂程度远小于国内，因为他们自我保健意识很强，所以在国外一般糖尿病足患者的病情没有国内复杂，先进的医疗条件，再结合相对完善的医疗体制截肢率自然就低了。如果对于病情复杂的患者截肢的可能性还是很大的。

新加坡伤口愈合协会会长、新加坡综合医院、妇女儿童医院、国家癌症中心顾问Chew Khong Yik教授作了题为 Complex Wound Management 的报告

解放军总医院烧伤整形医院创口修复中心主任郝岱峰教授作了题为《创面修复外科常见疾病诊疗》的报告

第三、 慢创与糖尿病足的区别

什么是慢创？顾名思义就是慢性难愈合创面。引起慢创的原因有哪些？各种创伤、烧伤、烫伤、术后创口不愈合、褥疮、糖烂足、臁疮（俗称烂腿）、坏疽性脓皮病等所致的慢性伤口这些都可以统称为慢创。但是根据导致慢创的病因不同也可以分为不同的类型。有的是外界因素所致如烧烫伤，如果治疗不当会形成慢创，还有周围血管病导致如糖尿病足，脉管炎等俗称为老烂腿，还有免疫因素导致的坏疽性脓皮病（发病率很低）。

病因不同创面发展的方式也不同，烧烫伤从外往里发展，糖尿病足从里向外发展，很多时候看着表面并无大碍，其实里面已经出现窦道了。不同的创面治疗方案有很大区别，所以这就要求医生有丰富的临床经验。相比在慢创中糖尿病足的治疗难度最大。

上海交通大学医学院附属第九人民医院创面修复中心主任谢挺教授作了题为《压疮最新指南解读》的报告

第四、正确对待敷料在糖尿病足治疗过程中的作用

用对于敷料的应用我表达一下自己的观点。我个人治疗慢创（以糖尿病足患者居多）和国内治疗慢创的发展过程来看，治疗方法是比以前多了，但是真正有效的几乎没有。对于糖尿病足目前用的最多的就是支架（改变下肢循环），植皮（一般外科大夫做完截趾术或者清创术后，认为做上植皮就万事大吉了），负压（一厢情愿的代替人工清创的），截肢（感染控制不住的情况下），敷料在原来是没有的。其实敷料就是代替纱布绷带的一种新产物，他的作用就是减少医护人员的工作量，现在敷料类型繁多，有泡沫敷料、银敷料、藻酸钙敷料、水胶体敷料，个人认为这不是治疗糖尿病足以及其他慢创的关键。用上敷料和不用有区别吗？肯定是有，第一治疗费用高了很多，第二、可以一定程度控制创面的感染，可以标准化使用，但是在使用不当的情况下反而会加快创面的坏死。所以敷料在治疗慢创和糖尿病足的过程中还是要辩证对待。 

第五、再谈中医治疗糖尿病足的重要性

会议现场留影

我把西医糖尿病足治疗总结为三板斧，支架、负压、骨搬移，最后不行就截肢。西医的治疗思路和理念就是快，立竿见影，希望做了就好，临床效果并不是很理想，这也是目前糖尿病足截肢率如此高的原因。在中医理论中糖尿病足是一种虚实夹杂的复杂病症，并且往往伴随着其他多方面的疾病。它的发展是一个由里及表、由轻到重的漫长过程。中医在治疗糖尿病足上根据发病的病因病理和临床应用，采用合适的治疗方法综合治疗，具有很好的疗效。糖尿病足患者的溃疡坏疽以缺血、感染为特点，采用中医外科清创是坏疽创面能否愈合的关键，并且必须遵循“给邪出路”、“祛腐生肌”的治疗原则。由于肢端血运差，中医谓“发于四末，药物难达”，也就是很好的解释了“一天到晚都在打吊针就是不见好”故可局部应用中药达到控制感染、促进创面愈合的目的。多采用“活血化瘀”、“祛腐生肌”之法。

但是，中医治疗糖尿病足的研究仍有以下不足之处，如中医中糖尿病足现在没有统一的病名、证候分型及分期，缺少客观统一的临床疗效标准，缺少公认的、统一的中医治疗糖尿病足的方案，中医药治疗糖尿病足的机理研究较少等。所以我们主张中西医结合，根据患者实际情况，中医为主，西医为辅。