新生儿先天性膈疝, 腹腔器官“蹿”到了胸腔里?

7月31日，郴州市第一人民医院儿童医院新生儿外科一例严重先天性膈疝新生儿顺利出院。

小宝（化名）的妈妈是在怀孕37周接受产检B超时发现宝宝异常的，随后又进行了多次B超评估、胎儿MRI评估，宝宝产前评估结果为中重度先天性膈疝。小宝的父母经慎重考虑，决定留在郴州迎接宝宝的到来。

（患儿）

先天性膈疝（简称CDH），是因胚胎发育异常，导致膈肌缺损，部分腹腔脏器进入胸腔，伴有同侧及对侧肺泡、支气管及肺血管发育不良的“综合征”。

目前该病的病死率约为30%，重度先天性膈疝的病死率约为50%～60%。有85%的患儿在一出生就会出现症状，其余的则会因长大后气促、反复呼吸道感染而被发现。先天性膈疝的发病率为1/2000～1/5000。

小宝出生后检查发现，脾脏、结肠都蹿到了左边胸腔里，左肺由于一直受到挤压，发育很差。

“由于患儿的肺泡本身弹性非常差，无法很好地进行气体交换，所以一出生便上了呼吸机帮助小宝呼吸。待呼吸平稳后才能手术。”郴州市第一人民医院儿童医院NICU侯彰华医生说。

虽然没有先例，但为了尽可能地挽救患者生命，经过多次讨论，郴州市第一人民医院儿童医院医护团队决定接受挑战。

7月20日，小宝在出生第四天时，在小儿外科大主任李红卫主任的主持和领导下，在外请广州专家的指导下，医生们为她进行了微创手术修补膈疝。

（胸腔上留有3个小孔）

医生在她的胸腔上打了3个0.5厘米的小孔，用手术器械将结肠、脾脏、小肠小心翼翼地从胸腔挪回腹腔，再缝合修补膈肌上的疝孔。

整个手术过程十分顺利，先天性膈疝手术一小时就完成了。现在，宝宝已经能自主呼吸了，肺部基本复张，顺利出院了。

（手术中）

新生儿外科学组组长梁振介绍，从前胎儿发现异常的结果最后都是指向人工流产或引产。

而随着医学的进步，在胎儿发现异常后，有相当一部分可以选择出生后治疗甚至宫内治疗，有时候家长由于不了解而选择放弃，也让医生觉得很惋惜。

“不是每个孩子天生都是完美的。就像花朵，都有各自的开花期，有的开得早些，有的开得晚些，有的在生命早期会遭受一些磨难，但只要挺过去了，一样可以开出漂亮的花儿。”

（编辑Anne。图片来源郴州市第一人民医院儿童医院）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院儿童医院 胡国华

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