上肢神经阻滞定位

   上肢的动脉与同名深静脉伴行，可在臂内侧、肘窝及腕部触及动脉脉搏。浅静脉位于前筋膜内，易于显露。临床常常施行上肢血管穿刺插管，用作诊断治疗。

   上肢的神经为臂丛神经分支，可通过药物阻滞，达到麻醉或镇痛目的。

腋区臂丛阻滞途径

喙突下臂丛阻滞途径：臂丛在喙突内下方通过胸小肌深面时，内侧束、外侧束和后束围绕在腋动脉第2段周围，在腋鞘内的位置比较集中，同样容量的局麻药物途经此途径注入，比经腋路注入阻滞的范围更广泛，效果也更好。喙突下臂丛阻滞的穿刺点位于喙突下2cm，相当于三角肌胸大肌间沟处。与皮肤垂直进针，然后向下、外侧并向后倾斜10°左右推进，经皮肤、浅筋膜，穿胸大肌、胸小肌，出现两次减压感或患者出现上肢异感，表示已穿胸小肌到达腋血管周围。此时可见针体随动脉搏动而摇摆，即可注入局麻药物。

腋路臂丛阻滞途径：又称腋血管旁阻滞法。操作时令患者仰卧，臂外展90°，旋外，屈肘位。于胸大肌与背阔肌止端间触及腋动脉，在腋窝顶寻找到腋动脉最大搏动点，作为穿刺点标志。左手示指固定动脉，在指尖前方向肱骨方向刺入，穿过腋筋膜，继续刺破腋鞘有落空感，此时放开可见针体随动脉搏动而摇摆，说明置针位置正确，抽吸无回血即可注入局麻药。经腋动脉上方注药，麻醉肌皮神经、正中神经的效果较好，经腋动脉下方注药，可获得尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经较好的麻醉效果。

肩上神经阻滞

   在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作一与脊柱平行的纵线，在两线相交的外上角等分角线上距交点2.5cm处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入4~5cm即达肩胛切迹，有异感后注入局麻药物。

肌皮神经阻滞

肌皮神经干阻滞：阻滞肌皮神经干的途径同腋路臂丛阻滞，进针后在腋鞘上方进入，直至喙肱肌，注入局麻药。

前臂外侧皮神经阻滞：阻滞肌皮神经的终末支前臂外侧皮神经时，进针点位于肱骨内、外上髁连线水平，在肱二头肌肌腱外侧，直刺触及骨质后呈扇形方向注入局麻药物。

正中神经阻滞

肘部正中神经阻滞：肘关节伸直，在肱骨内上髁与肱骨外上髁之间触及肱二头肌腱及其内侧的肱动脉，在肱动脉稍内侧垂直刺入3~5cm，出现前臂及手异感后注入局麻药物。

腕部正中神经阻滞：患者握拳、腕关节弯曲，可见掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱隆起。经桡骨茎突横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现手部异感后注入局麻药物。

尺神经阻滞

背部尺神经阻滞：在臂部肱二头肌内侧沟中点处可摸到肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉后方，得到放散至小指的异感后注射局麻药物。此处由于尺神经与正中神经毗邻，易同时被阻滞。

肘部尺神经阻滞：前臂弯曲90°角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间扪及尺神经，与尺神经平行进针或由稍内侧进针出现前臂或手部异感后注入局麻药物。

腕部尺神经阻滞：腕关节屈曲、握拳，显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉。取肌腱与动脉间为进针点垂直刺入，获得手部异感后注入局麻药。也可在豌豆骨桡侧实施尺神经阻滞。

桡神经阻滞

臂部桡神经阻滞：伸肘，于肱骨外上髁上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时手背出现异感。在该处刺入，待针尖触及骨质后，呈扇形移动针头寻找异感，注射局麻药。

肘部桡神经阻滞：伸肘，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针碰到肱骨骨面，有异感后边退针边注射局麻药。

前臂后区桡神经深支阻滞：伸肘，前臂旋内，在肱骨外髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，有异感后注射局麻药。

腕部桡神经浅支阻滞：在桡骨茎突上方7cm处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后注射局麻药。