该切胆还是保胆? 史上最全科普解析

一直以来，保胆就存在着很大的争议，不少医生都建议直接切胆，并称保胆手术“不靠谱”、“复发率”太高等。但又有调查数据称，近9成切胆患者为切除胆囊而后悔，这让很多患者感到困惑，到底要如何选择呢？

胆囊切除是怎么来的？

胆囊结石的外科手术治疗可以追溯到100多年前。

早在1867年，美国的Bobbs医生就曾经尝试为患者“保留胆囊，取出结石”，这是世界上第一例保胆取石手术，但由于没有现代内镜技术的辅助，无法将胆囊内的结石取净，首次的尝试以失败告终。（Bobbs医生的内心戏：这辈子没见过内窥镜，宝宝心里苦啊！）

直到1882年，德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人实施了世界上首例开腹胆囊切除手术，胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术。

胆囊有没有作用？

随着医学科技的发展，医学生物学，免疫学，影像学的进步，人们发现胆囊具有重要功能：

1、胆囊有重要的消化功能；

2、胆囊具有重要复杂的处理肝胆汁的功能，称为“化工厂”；

3、胆囊是调节胆道压力的重要枢纽，对于保护肝脏，保护肝胆管结石病发作起到重要预防作用；

4、胆囊是重要的免疫器官，不能替代；

5、胆囊具有控制收缩和排泄，浓缩胆汁的功能。

胆囊切除有什么后遗症？

随着胆囊切除手术开展的一百年余来，世界各地累积了大量的“无胆人”，科研的触角开始伸向他们，切胆手术带来的大量并发症受到了广泛的关注。

2006年的《肿瘤学杂志》、2015年09期的《中国实用外科杂志》等大量论文显示，相当比例的胆囊切除患者会面临多种远期副作用，包括：

1、消化功能异常；胆囊切除术后，有近半患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、慢性腹泻，进食油腻出现脂肪泻，严重影响患者生活和工作。

2、胆管结石发生率上升，不得胆囊结石了，换成了更难治的胆管结石；

3、反流性胃炎和食管炎发生率升高，这又能间接导致食管腺癌发病率升高；

4、近端结肠癌的发生率升高了4倍；

5、胆囊切除后，胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加；

6、切除胆囊需要解剖胆囊三角，有可能引起胆道损伤并发症，被称为外科大夫永远的痛。

到了20世纪末，新式内镜保胆取石手术应运而生。新式内镜保胆取石手术，经过长时间、上万例病人，全国广泛地区的临床实践，它不仅推翻了Langenbuch的传统理论，还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密：旧式保胆取石是盲人取石，根本无法取净结石，其实所指的“复发率”大部分为残留率。新式内镜保胆取石手术后的结石再生率仅为2—10%，高质量的手术操作更可以将再生率控制在5%以内，低于正常人患胆囊结石的几率。

权威专家怎么评价保胆取石？

著名肝胆外科专家、复旦大学附属华山医院张延龄教授：对一个尚有功能而又无明显病变的胆囊施行切胆手术，弊大于利。

知名肝胆外科专家、上海交通大学医学院附属仁济医院姜皓、王坚、王昊陆、李可为等教授联合发表论文：反对遇到胆囊结石就切除胆囊。

大医院都禁止保胆取石吗？

很多对胆囊“一刀切”态度的医生常宣称，大医院都不做保胆取石。但实际情况是，国内已有多家顶尖级大型三甲医院在开展保胆取石手术及相应研究，包括：国家卫计委肝胆肠研究中心、北大人民医院、北大首钢医院、瑞金医院、中山医院、华西医院、湘雅医院、广州医科大学附属第一医院、同济大学附属东方医院等。

据湘雅医院彭健教授统计，全国约有500多家医院在开展保胆取石，每年全国要举行不下十场保胆取石相关的全国性学术会议，参加的医生全是学科泰斗级别的。因此说没见过保胆取石手术的，或者说大医院不做保胆取石的，除了孤陋寡闻，也实在没有太多其他的形容词了。

保胆取石再生率高吗？

实践出真知。今年10月在上海举行的2017胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上，北京大学人民医院的刘京山教授就表示，他们医院对3000例保胆取石患者的随访研究表明，保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%，三年内的复发率为5.65%，低于普通人群的胆结石发病率7%。

换句话说，一方面是胆囊切除后，可能出现胆管损伤、胆总管结石、结肠癌这些问题；另一方面则是几乎95%的患者在保胆取石之后，不仅可以有效避免胆囊切除合并症，还无需担心结石的困扰，答案是显而易见的。

我可以做保胆取石吗？

一句话，切还是保，到专业医院检查胆囊功能，到专业医院检查胆囊功能，到专业医院检查胆囊功能，重要事情说三遍：

专业的结石病医院，会给你做一个专业的检测，根据标准的胆囊功能评估表，来判断你是不是可以保胆。胆结石拖的越久，胆囊功能损伤就越大，保胆的几率就会越低。

总结：很多人总觉得保胆是骗人的技术，无非就是担心复发的问题。任何事情都是双面的，切胆也不代表就能一劳永逸，况且胆囊本身就是个很重要的器官，如果可以为什么一定要切除呢？所以一定要正确看待保胆取石这项技术。