8月22日，中南大学湘雅二医院心血管外科与麻醉科医师联手成功实施了同期行右侧颈动脉内膜剥脱术和非体外循环下冠脉搭桥术，为冠心病合并颈动脉严重狭窄的患者带来了新的福音。

此同期手术可有效降低分期手术或者反分期手术两期之间尚未处理的颈动脉严重狭窄或者冠心病病变带来的风险。

64岁的刘奶奶，因反复活动后胸痛4年余，半月前躺卧后站起时，突发胸痛胸闷，伴头晕恶心，入住中南大学湘雅二医院心血管外科。

经诊断，为“冠心病左主干严重狭窄及多支病变，双侧颈动脉斑块形成并重度狭窄”。

心血管外科团队就诊治到围手术期处理、手术风险、解剖结构、手术策略、并发症的预防等方面进行了深入的分析和讨论，并与患者及家属充分沟通获知情同意。

最终他们选定了同期行右侧（狭窄最严重）颈动脉内膜剥脱术和非体外循环下冠脉搭桥术的同期手术方案。

手术当天，在麻醉科医师的配全力配合下，首先安放IABP以保障心脏供血，术中增加脑血氧饱和度监测。

从颈部切口，在保证术侧脑血氧饱和度可接受范围前提下，阻断颈动脉并切口，直视下彻底剥离颈内外动脉内膜斑块，重新缝好切开的动脉管壁，开放血流恢复术侧脑灌注。

正中开胸，获取左侧乳内动脉，同期取自体大隐静脉，在跳动的心脏上分别乳内动脉搭前降支、大隐静脉序贯搭对角支、回旋支及后降支。

手术实施过程顺利，患者安全返回心血管外科重症监护室。

患者第二日上午拔除气管插管，次日顺利转回普通病房。术后，患者头晕、胸闷等症状完全消失，复查结果十分满意，无任何并发症，患者于术后第7天康复出院。

同期行颈动脉内膜剥脱术和非体外循环下冠脉搭桥术，不但减少了分期麻醉和本身冠心病、颈动脉斑块带来的风险，而且还降低了患者分期手术的费用，加速了住院患者的周转。

颈动脉内膜剥脱术(CEA)

颈动脉内膜剥脱术(CEA)是在颈部切一个大约5-6cm的切口，将颈动脉内的斑块彻底切除的手术。

手术创伤不大，多数患者可耐受，是治疗颈动脉狭窄开展最早、最安全、疗效最显著的方法，是医学上比较成熟的治疗技术。

采用颈动脉内膜剥脱术，能剥离掉患者颈动脉管腔里脂质长年积累所形成的粥样硬化斑块，是恢复患者颈动脉管腔血流、改善患者脑缺血症状、防止卒中的有效术式。

早在20世纪90年代初期，国际众多的临床研究已经证实：颈动脉内膜剥脱术是治疗重度颈动脉狭窄的安全有效方法。

当颈动脉狭窄程度达到50%以上并伴有临床症状者，就应当考虑手术治疗；当颈动脉狭窄程度达到70%以上，即使没有症状，也应当积极手术治疗。

大量临床前瞻性研究证实，在上述情况下，手术治疗或优于单纯药物治疗，会使患者更为获益。

虽然手术会有一定的创伤和危险性，但这是治疗严重的颈动脉狭窄、预防脑中风（即偏瘫）最重要的方法。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是一种心脏血运重建手术。

取自身大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端血管，以恢复心肌的血液供应。

该手术是改善心肌缺血缺氧状态的手术，是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一。

其中，自己的乳内动脉搭桥至心脏最最重要的血管左前降支的话，15年的血管通畅率达95%左右，这是经过实践检验。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）