分析中耳病变必备--认识各种鼓室图

鼓室声导抗测试是临床听力诊断的基本方法之一。

分析鼓室导抗图的峰值、幅度及形态，可初步判断是否有中耳病变及病因，对发现中耳病变的定位诊断有很大价值。

结合镫骨肌声反射和纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断，是临床上最常用的客观听力测试法之一。

在鼓室声导抗测试中，因为成人和婴幼儿劲度作用和质量作用的比例不同，所采用的探测音频率也不一样。

成人中耳以劲度作用为主，采用低频探测音（226Hz）测试，而婴幼儿中耳以质量作用为主，则采用高频探测音（678Hz或1000Hz）测试。

鼓室声导抗测试， 将耳塞探头塞入受试侧外耳道内，压力调至+200mm水柱，鼓膜被向内压紧，声顺变小，平衡指针极度向右偏转；将外耳道压力逐渐减低，鼓膜渐移回原位而变松弛，平衡指针也随之向反方向移动，表示声顺增大，直到外耳道与鼓室压力相等时，声顺最大；超过此点后，外耳道内变成负压，鼓膜又被向外吸紧，声顺变小，平衡指针又向右偏转。

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如此在外耳道压力变化影响下，鼓膜连同听骨链对探测音顺应性变化的全部过程，可从平衡计看出，并画出一条峰形曲线，是谓鼓室功能曲线，即外耳道压力与声顺的关系曲线。

连续逐渐调节外耳道气压，由正压向负压的过程中，鼓膜连续由内向外移动所产生的声顺动态变化，以压力声顺函数曲线行驶记录下来，称之为“ 鼓室导抗图”，简称“鼓室图”。

此曲线可客观地反应鼓室内各种病变的特性，并显示鼓室压力，对鉴别诊断有重要意义。根据曲线的不同，可进行分型分析。

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A型（正常型）

峰值出现在0daPa(正常范围：-100daPa～100daPa)；正常人中耳的峰值的幅度在0.3～1.6mL，儿童为0.3～1.4mL。

在A型鼓室声导抗图中，又根据峰值的大小将A型分为Ad和As两个亚型。

As型：

中耳压力正常，但峰值的幅度小于0.3mL，多见于听骨链固定。

Ad型：

峰压在正常范围；峰值的幅度大于1.6mL。多见于鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。

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B型（平坦型）

鼓室声导抗平缓，幅度小于0.3mL，多见于鼓室积液、咽鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞，探头抵到外耳道壁等。

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C型（负压型）

鼓室图形态正常，但偏负压超过-100daPa，峰值幅度在正常范围，多见于咽鼓管功能障碍。