病史采集对护理工作的重要性，护士不可不知！

原标题:病史采集对护理工作的重要性，护士不可不知！

在健康管理学习班里遇到有着多年丰富实践经验的的陈老师，他传授给我们许多过去没有听过的健康新理念。在学习过程中，我印象很深地记着他说的曾经接触过的一个慢病干预对象，而追踪询问病史才发现干预对象饮食习惯中有长期吃鸡皮、鸭皮的习惯，而这也是导致高血脂、高胆固醇的很重要的原因，找到病因，干预效果也很明显。

自从有了老师的指点，在儿科病房做健康宣教时也提醒我更加感受到询问病史的重要性，面对心情焦虑而又不知所措的家长，我常常会同家长共同分析病因，从询问病史作为切入点，找出发病的可能原因，并提出预防措施。

问明病史的重要性，从以下几个临床实例加以说明。

案例一：

一个忙碌如常的早晨，儿科病房收治了一个1个多月的婴儿，腹胀如鼓，腹部B超检查结果显示腹部积气过多，余无特别异常。每天一有时间我就会抽空到病房进行健康宣教，在和家长交谈中，我加强了病史的询问，在住院后第二天，孩子爷爷向我讲了一个很重要的细节，孩子母亲常常把母乳挤出后存放在奶瓶里，生怕下次奶水不够，而奶汁也没有及时做好冷藏。考虑腹胀与孩子吃了变质的母乳有关，我及时把这个重要的病史告诉了管床医生，医生也明确了病因，及时对因处理，向家长做母乳喂养宣教同时特别提醒母亲在母婴不分离情况下尽量亲喂，教会家长在母婴分离情况下挤出的母乳正确储存方法。

案例二：

我的床位上收治了一个8个月支气管肺炎的患儿，通过询问，得知孩子奶奶每次用奶瓶喂奶前喜欢用嘴接触奶嘴试奶液的温度。而这个孩子是二宝，她的亲哥哥也就比她年长几岁，因为喜欢他，家长一不注意，他就会偷着亲小妹妹，而这个淘气的小哥哥最近也在咳嗽。知道这些情况，我又告诉家长一些卫生常识，做好家庭内孩子之间的必要隔离措施的重要性。

案例三：

这天急诊护士送来一个吸氧的患儿，一问病史，原来几分钟前孩子在急诊量体温时突然惊厥发作，与家长交谈的过程中，得知这个孩子体温达380C时就会发生惊厥症状，掌握到这个信息，护士及时汇报医生，并加强了体温监测，遵医嘱做好预防性用药，并耐心对家长做了健康宣教，并将这个患儿作为重点病人交班，在白板上提示，班班交接，防止高热惊厥的发生。

案例四：

在护理不良行为汇报会上一例癫痫病人发生跌倒意外事件，发生这一事件的原因是病人未提供这一重要病史，护理工作疏忽，未加强监护而发生意外。

当护士每天忙于病历书写时，常常认为医生问了病史就不用再仔细去问病人，而临床医生也常常因为病人多，病史询问、记录不详。病人或家属也因为各种原因刻意隐瞒病史，或陪同人员不是直接看护者，不了解孩子病情，一些重要疾病信息隐瞒或被漏掉。病因不清，导致误诊而延误病情，治疗不及时，常常是治疗效果不好，甚至出现意外事件的发生。

护士书写病历时也不能完全照搬医生病史书写，要利用住院过程中的健康教育及时收集有利于治疗的重要病史。及时有效的健康宣教能帮助家长走出育儿误区，减少发病的机会和减轻疾病的严重程度，避免严重并发症的发生。

细致入微的健康宣教有助于建立良好的护患氛围，提高病家对护士的信任度，无形中也拉近护患距离。护理质量高低的区别，很多时候是细节方面的体现，用心、用爱守护患者，患者在住院过程中得到的关爱和帮助，最终护理工作会得到更多患者及家属的理解和尊重。