高血压合理用药指南（第2版）——药物应用推荐
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原标题:高血压合理用药指南（第2版）——药物应用推荐
精彩导读
深圳奥萨研发的依那普利叶酸片（简称“依叶”）获得国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写的《高血压合理用药指南》（第2版）“A级证据”（最高级别证据）和“I级推荐”（最高级别推荐），全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期，这是中国高血压创新药历史上首次在预防心脑肾硬终点事件（降低脑卒中发生风险，降低复合心脑血管事件发生风险以及延缓慢性肾功能进展）适应症领域获得此级别证据和推荐，其循证医学证据分别来自于北大医院霍勇教授（中华医学会心血管分会前主任委员）领衔的CSPPT研究（发表在JAMA杂志）和南方医院侯凡凡院士领衔的CSPPT-CKD研究（发表在JAMA内科学杂志），这两项研究均获得《国家十二五重大新药创制科技专项》支持，CSPPT研究成果还获得2016年《国家科技进步二等奖》。
在第1版《高血压合理用药指南》颁布2年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版，形成《高血压合理用药指南（第2版）》。新版指南增加了药物治疗的重要循证医学推荐等级，提高了降压药物在不同类型高血压治疗中的力度。
以下主要为该指南中高血压治疗药物的应用推荐内容。
利尿剂应用推荐
所有高血压患者的初始及维持治疗（Ⅰ A）
老年高血压患者（Ⅰ A）
难治性高血压患者（Ⅰ A）
高血压合并心力衰竭（Ⅰ C）
高盐摄入与盐敏感性高血压（Ⅰ C）
钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐
推荐用于所有高血压患者作为初始治疗及维持治疗（Ⅰ A）
推荐用于老年单纯收缩期高血压患者以预防心血管事件（Ⅰ A）
推荐用于合并动脉粥样硬化的高血压患者以预防卒中（Ⅰ A）
推荐用于合并左室肥厚的高血压患者以预防心血管事件（Ⅱa B）
推荐用于合并稳定性冠心病的高血压患者（Ⅰ A）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用推荐
高血压患者初始及维持治疗的一线药物（Ⅰ A）
高血压合并左室肥厚（Ⅰ A）
高血压合并心功能不全（Ⅰ B）
高血压合并心房颤动（Ⅱa B）
高血压合并冠心病（Ⅱa B）
高血压合并糖尿病肾病（Ⅰ A）
高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐
ACEI 可以用于各类高血压患者（除非有禁忌证）（Ⅰ B）
对合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期[eGFR＞30 ml（/ min•1.73m2）]的高血压患者优先推荐使用ACEI（Ⅰ A）
对于心脏收缩功能不全的高血压患者，在血压允许的情况下，推荐使用ACEI（Ⅰ A）
对于射血分数保留的心脏舒张功能不全的高血压患者，推荐使用ACEI（Ⅱa C）
ACEI 可用于存在新发或再发心房颤动风险的患者（Ⅱa C）
ACEI ＋ ARB 用于高血压合并CKD 的患者可以带来获益，但是高钾血症等风险高，使用时需注意（Ⅱb A）
β 受体阻滞剂应用推荐
推荐用于高血压患者诊室静息心率＞ 80 次/ 分或24 小时动态心电图平均心率＞ 80 次/ 分（Ⅱa B）
推荐用于高血压合并冠心病患者（Ⅰ B）
推荐用于高血压合并心力衰竭患者（Ⅰ A）
推荐用于高血压合并心肌梗死患者（Ⅰ A）
推荐用于高血压合并心率快的心房颤动患者（Ⅱa C）
α 受体阻滞剂应用推荐
一线降压药物治疗效果不佳时联合应用（Ⅰ B）
难治性高血压联合用药（Ⅰ C）
高血压合并良性前列腺增生 （Ⅰ C）
高血压合并糖脂代谢异常联合用药（Ⅱa B）
慢性肾脏病合并高血压联合用药（Ⅰ C）
嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症筛查的准备用药（Ⅰ C）
传统固定复方制剂应用推荐
传统固定复方制剂降压疗效肯定复方利血平氨苯蝶啶片（Ⅰ A）
复方降压片、珍菊降压片（Ⅱa C）
传统固定复方制剂价格低廉，适用于基层高血压治疗（Ⅱa C）
传统固定复方制剂治疗是安全的，不良反应少Ⅱb C
传统固定复方制剂与新型降压药联合增强疗效（Ⅱa C）
新型固定复方制剂应用推荐
推荐用于新诊断的2级以上高血压患者（ 收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100mmHg）或超过目标血压20/10 mmHg（Ⅰ B）
目前正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可考虑根据患者血压水平换用或加用复方降压药物（Ⅰ C）
血压为140～159/90～99 mmHg 的1 级高血压患者可直接换用单片复方制剂（Ⅰ C）
血压＞160/100 mmHg 的2 级或2 级以上高血压患者也可选择在单药治疗的基础上加用合适的复方降压药物（Ⅰ C）
用于高血压患者并作为心脑血管病的一级预防可使用降压药物＋他汀类与降压药物＋叶酸的固定复方制剂（Ⅰ B）
中枢性降压药应用推荐
难治性高血压，应用3 种以上降压药，持续1 个月以上，血压仍未达标，可加用中枢性降压药（Ⅱa C）
甲基多巴可用于妊娠期血压升高者（Ⅰ B）
莫索尼定与利美尼定有逆转左心室肥大作用（Ⅱa C）
国产创新药物应用推荐
复方利血平氨苯蝶啶片
建议用于无禁忌的原发性高血压治疗（Ⅰ A）
用于单药治疗不达标者（Ⅰ B）
老年单纯收缩期高血压的降压治疗（Ⅱa B）
尼群洛尔片
推荐用于高血压（Ⅱa B）
推荐用于轻中度原发性高血压（Ⅱa C）
高血压伴高Hcy患者应用马来酸依那普利叶酸片
高血压血管并发症：降低脑血管病的发生风险，减少复合心脑血管事件；
减缓肾脏疾病进展（Ⅰ A）
降低尿酸水平（Ⅰ B）
左旋氨氯地平
推荐用于高血压，尤其是老年高血压的治疗（Ⅰ B）
推荐用于高血压与冠心病心绞痛的治疗（Ⅱb B）
推荐用于合并（左室肥厚、微量白蛋白尿、颈动脉硬化及斑块等）靶器官损害的高血压患者（Ⅱa B）
本指南采用的证据质量评级和推荐等级参考了欧洲心脏病学会的标准，并进行适当修改。
以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2 版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
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