全麻术后病人如何预防体位性低血压？

原标题:全麻术后病人如何预防体位性低血压？

全麻术后患者由于受麻醉药及肌松药残余作用的影响,各种保护性反射尚未完全恢复。加上手术创伤、失血失液、疼痛及其他因素影响, 术后容易发生各种并发症。

临床案例

患者女性，54岁，9月21日在全麻下行甲状腺癌根治术，术后当天禁食，术后第一天协助其下床时出现头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、呕吐等症状。考虑患者麻醉方式是全麻，术后当天又一直平躺，禁食，加上术后镇痛泵的使用，可能出现了体位性低血压，立即将患者平躺休息、吸氧、30min后患者头晕症状缓解。

体位性低血压 部分患者发生体位性低血压与体位变化（直立位）有关。如平卧位改为直立位3min内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，同是还伴有低灌注的症状。主要表现为站立不稳，视力模糊，头晕目眩、软弱无力甚至发生晕厥和跌倒等。

原因分析

1、因患者平躺时间较长，在下床时由卧位转变为立位时，重力作用可使500～1 000 ml的血液转移至下肢和腹部内脏器官，导致静脉血液回流减少和心输出量下降，引起血压降低。

2、因患者手术期间禁食、伤口出血等可以导致血容量不足引起体位性低血压。

3、高血压是增加发病的危险因素。

4、术后镇痛泵的应用也会导致低血压发生。

护理对策

1、手术后避免快速起床，先将床头摇高30-45°，30min后患者无不适，按下床五步曲进行活动。

2、首次下床活动时由家人或者医护人员扶持。

3、长期服用降血压药和长期卧床者起床时先翻身或进行肢体活动几分钟后再坐起，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉回心血量，升高血压。

4、洗澡时水温不要太高、时间不要太长 ；避免便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等增加腹腔或胸腔压力的动作 ；饱餐特别是进食大量的高碳水化合物容易诱发低血压，提倡少食多餐，如有经常发作的餐后头晕，可以在餐后卧位休息后再活动。

5、让患者睡觉时抬高床头10°～20°。

6、适度运动可提高血管紧张度、增加外周血管阻力，同时改善肌肉泵功能和增加回心血量，使立位血压升高。

7、根据术后疼痛评分，停用镇痛泵。

下床五步曲

第一步：左腿弯曲 第二步：翻身一侧 第三步：用右手支撑起上身

第四步：双手同时支撑起身体 第五步：患者床边坐起，床边站立2-3min后即可行走。