乙肝用药替诺福韦和恩替卡韦到底如何选择？

慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。

乙肝抗病毒治疗目前最新的、最优的其实就两种：替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦(ETV)很早前就被国内引入，目前国产恩替卡韦也是百花齐放，很多家药企和品牌都有推出仿制恩替卡韦，乙友使用也很多；另一种就是替诺福韦，替诺福韦（TDF）在国内上市较晚，也才前几年在国内上市，并且价格比恩替贵很多，患者使用少一些，因此对替诺福韦的了解也少一些，乙肝用药替诺福韦与恩替卡韦有什么区别呢？

替诺福韦和恩替卡韦都是目前一线用药，不管是国内还是国外，从临床研究的一些数据来看，替诺福韦和恩替卡韦疗效是差不多的，抗病毒疗效可以认为是一样强大，副作用方面，恩替卡韦不建议准备怀孕的患者服用，另外替诺福韦有发现患者有肾毒性问题，而恩替卡韦暂时未发现。

总结一下替诺福韦和恩替卡韦对比和各自优势： 1.替诺福韦耐药率比恩替卡韦低，替诺福韦绝少耐药，号称是2008年上市以来，在与乙肝病毒无数次的拼杀中，始终保持不败的记录，零耐药率；

2.非要比抗病毒效果，替诺福韦还是要比恩替卡韦强一些；

3.恩替卡韦不能用于孕妇或备孕患者，备孕或孕妇患者可以先切换到替诺福韦；

4.恩替卡韦存在与拉米夫定或者替比夫定交叉耐药，即之前服用拉米夫定或者替比夫定耐药患者不能单独使用恩替卡韦来抗病毒治疗，要么恩替卡韦加量或用替诺福韦；

5.副作用方面替诺福韦可能有肾毒性和骨骼毒性，患者本身有肾方面问题的，还是建议用恩替卡韦，也因此替诺福韦的原研厂家吉利德推出了替诺福韦二代（TAF），就是为了改善替诺福韦一代的肾毒性和骨骼毒性；

对于大多数国内患者来说都还是承担得起的，不过仍然有小部分患者长期用药还是吃不消，可以选择印度恩替卡韦特别是印度替诺福韦，印度替诺福韦由CIPLA生产，印度恩替卡韦由NATCO生产，都是印度大型药企，但印度恩替卡韦或印度替诺福韦还要比国内的价格便宜一半，质量也是上乘。 总之替诺福韦和恩替卡韦各有优劣，患者根据各自情况选用。