老中医谈：《温法》温心阳、温肝阳、温脾阳、温肺阳、温肾阳

一、 温法是什么?

温法, 就是用具有温热作用的药物, 或其它物理上的处理以温扶人体阳气, 中医书上所说的温热, 在治疗上大致是指兴奋或激动的作用。阳气, 在人体大致是指人体中的各种生理调节代偿功能, 温扶人体阳气就是指兴奋或激动人体生理调节代偿功能之意。

二、 温法的适应症

温法的适应症, 主要是寒症, “ 寒者温之” 、“ 温可散寒” 。“ 寒者温之” 就是说凡属人体在病因作用下所出现的一切衰弱或衰竭症状,在临床上都可以用温法来对它作处理。

故凡患者在临床表现上具有下列之一者, 原则上都可以用温法来作处理:

1 脉微肢厥: 脉微即指脉搏微弱无力, 或脉不出, 摸不到脉, 肢厥即四肢发冷, 脉搏微弱无力或摸不出脉, 四肢厥冷者, 就是温法的主要适应症。因为脉微肢厥是心寒至极, 心阳欲脱的表现, 为什么脉微肢厥是心阳欲竭的表现呢? 因为心主热, 心主脉的缘故。

2 筋急、囊缩、寒病: 筋急即四肢痉挛拘急不能屈仲, 囊缩即男子阴囊上缩入腹, 寒庙从广义来说即少腹冷痛, 上述这些症状, 也是温法的主要适应症, 因为这些症状, 属于肝寒至极, 肝阳欲竭的表现, 所以也必须要用温法来作处理, 为什么上述症状属于肝寒呢? 这是因为肝主筋, 肝主外阴, 肝主痛的缘故。

3 吐泻不已, 下利清谷; 下利即腹泻, 清谷即吃的东西未被消化原样泻出, 也就是吃什么拉什么, 下利清谷或吐泻不止而吐泻物又系澄沏清冷者, 这也是属于温法的主要适应症,因为这些症状都属于脾寒至极, 脾阳欲绝的表现, 所以它在临床上便属于温法的适应症。为什么上述这些症状又属于脾寒呢? 这是因为脾主运化, 为仓凛之官, 下利清谷吐泻不已, 为仓凛失职, 运化作用败绝的缘故。

4 咳、喘、痰多、汗漏: 咳是咳嗽, 喘是气喘, 汗漏是指汗出不止, 咳嗽气喘而且痰多, 痰质清、冷、白、薄, 汗出不止者, 这也是温法的主要适应症, 因为这些症状都是属于肺寒至极, 或肺阳欲脱的表现, 所以属于温法的适应症, 为什么上述这些症状属于肺寒呢?这是因为肺属金主声, 在变动为咳喘, 为贮痰之器, 与皮毛相合的缘故。

5 阴冷、阳痿、滑精、肾泻、腰痛: 阴冷是阴部发凉, 阳痿是阳器不兴, 滑精指精液自出, ’肾泻指五更泄泻, 这些症状属于温法的适应症、因为这些症状都属于肾寒的表现, 因为肾主藏精, 阴器属肾的缘故。

三、 温法的禁忌症

温法的禁忌症, 主要是热症和实症, 火气有余, 阳气亢盛, 例如在功能上表现为各种兴奋、紧张、亢进·一等症状的疾病, 因为温热同类, 热症而用温法, 那就会使兴奋者更兴奋, 紧张者更紧张, 等于火上加油, 必然引起极其严重的不良后果。

温法的禁忌症, 从具体临床表现来说, 一般大致有下列几种:

1 温病: 即以发热, 不恶寒、汗出, 烦渴… … 等症状为主要临床表现的疾病, 温病绝对禁忌温法, 因为温病从证侯性质上来说属于热症实症。

2 血症: 即各种出血性疾病, 出血性痰病, 出血胜疾病在一定情况下, 虽然并不排斥用温法来做治疗, 但在一般情况下, 血症由于血热妄行者居多, 所以对于血症, 特别是屺血咳血, 呕血… … 等, 应该禁用温法或者慎用温法

3 疮, 痈, 疗, 疖, 斑、疹: 等疾病, 在一般情况下, 对于温法也属禁忌症, 因为:“ 诸痛疮痒, 皆属于热” 疮疹一类疾患, 热症居多, 所以禁用或慎用温法。

4 素体阴虚者: 素体阴虚者即指一向阴液不足, 例如, 一向有贫血, 消瘦, 潮热, 盗汗, 干咳… … 等症状的患者, 对于这一类患者, 应该禁用温法或慎用温法, 因为阴虚必然生热, 而温法在作用上则适与之相反, 阴虚患者误用温法, 常会引起极其严重的不良后果。

5 真热假寒者: 真热假寒也就是热厥, 这一类病人从表面上来看似乎属于寒症, 然而它的本质却是属于热症, 由于这一类病人热是本, 寒是标, 所以对于这一类病人在治疗上也绝对不能只从现象上着眼而用温法处理, 热厥患者误用温法, 就会使里热更甚, 热深厥深, 使病情恶化, 甚至招致死亡。

四、 温法的运用

温法在临床上的具体运用, 一般也可以分为药疗与理疗两方面。

1 .药疗

( 1 ) 温心阳: 心经有寒, 例如前述之脉微肢厥… … 的患者, 应以温心阳为主, 例如四逆汤一类的方剂, 便是温心阳的常用代表方剂。

( 2 ) 温肝阳: 肝经有寒, 例如前述之筋急, 囊缩, 寒庙一患者, 在治疗上应以温肝阳为主, 例如: 桂枝加附子汤或芍药甘草附子汤之类的方剂, 都是温肝阳, 所常用的方剂` ,

( 3 ) 温脾阳: 脾经有寒, 例如前述之吐泻不已, 下利清谷… … 患者, 中医认为在治疗上即应以温脾阳为主, 例如, 附子理中汤, 理中汤… … 之类方剂都是温扶脾阳所常用的方剂。

( 4) 温肺阳: 肺经有寒, 例如前述之咳喘, 痰多、汗漏… … 患者, 中医认为在治疗上即应以温肺阳为主。例如参附汤, 菩甘五味姜辛夏仁汤… … 之类的方剂, 都是温扶肺阳的常用方剂。

( 5) 温肾阳: 肾经有寒、例如前述之阴冷、阳痿肾泻… … 患者, 中医认为在治疗上应以温肾阳为主, 例如: 金匾肾气丸、右归饮, 四神丸… … 之类的方剂, 都是温扶肾阳的常用方剂

2 .理疗

温法在理疗方面的运用与前述汗法大致相同, 亦不外火薰、热敷, 温饮, 温敷等几种、读者可以参看汗法所述, 这里就不重复介绍了。

五、 温法的注意点

1.中病则止: 运用温法特别是药疗的情况下也要注意中病则止, 因为大温的药物常有毒性, 不宜常服或久服, 如果里寒症状基本消除, 即使阳气犹虚, 也不应该再进大温之品, 而应考虑其它补阳的方法来继续处理。

2 .服用温药, 一般应热服, 因为温药热服, 更容易对患者产生疗效, 但患者如有真寒假热的现象, 服温药不受, 例如: 服药后心烦、口干, 或药入即吐者, 则可在温药中少加苦寒药物以反佐之, 或温药凉服, 这样便可以减少或免除上述这些不良的反应。

3. 服用温药的同时, 一般以少食或不食具有清解作用的食物为佳, 例如: 罗卜、鲜果…… 等, 以免减少温药的作用, 影响治疗效果。