《诸病源候论》中的按诊

原标题:《诸病源候论》中的按诊

Jan.

09

《诸病源候论》中的按诊

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清代莫枚士《研经言》的《学医说》一篇中这样说道：夫欲学医，必先读无方之书，则莫善于巢氏《病源》焉。《病源》引申经意，别类分门，比《灵》、《素》为易知，亦较《灵》、《素》而易入。习之既久，遂乃上探《灵》、《素》，兼读《难经》、《甲乙经》二书以疏之，明乎经络脏腑之源，达于望闻问切之故，而于向者之所得，益觉融会贯通，而明体者渐渐达用矣。然后读有方之书，《玉函》、《伤寒》、《金匮》是也。莫枚士对中医经典研究甚深，而他把隋代巢元方的《诸病源候论》推荐为学医的第一入门之书，可见此书的重要性。我们知道望闻问切，四诊不可偏废，而大家讲起切诊，大多只记得脉诊，而常常忽略按诊。本文笔者今就《诸病源候论》中的按诊进行简略陈述，以助临床备用。

巢元方在继承《黄帝内经》（指隋代以前的内经原始文献，今本内经结书于唐宋之间）《伤寒杂病论》等经典的基础上，对按诊进行了深入细致地阐述，总结起来，大致有八种手法，包括抑按、起按、摸揣、推移、切按、动摇、转侧、持之。

抑按：是医者用手掌平按腹部的方法，抑轻而按重。如“抑之即痛”，即指轻按时疼痛。“按之自软”，指重按时气块自软的感觉。“按肿上，凹而不能起”，“肿处按之，随手而起”则是指重按水肿处，观察是否为凹陷性水肿。

起按：是用手叩击腹壁或按而提手检查有无水声的方法。如癖病，“结聚成形段，而起按之则水鸣”；癖饮，“在胁下弦亘，起按之则作水声”；“水气聚心下，......结聚成形段，在于心腹之间，抑按作水声”。

摸揣：是触摸揣度腹部肿块辨其形状的方法。如蛇瘕候中说：“其病在腹，摸揣亦有蛇状”；鱼瘕候中说：“揣之有形，状如鱼是也”。

推移：是检查肿块有根无根、可动不可动的方法，推之不移曰“瘤”，推之可移曰“瘕”，推移易动曰“疝瘕”。

切按：是检查胁下、大腹、少腹深处肿块的方法，如积气，“横骨下有积气，牢如石”；肥气，“左胁下，如覆杯”；息贲，“在右胁下，大如杯”；疟，“连月发不解、胁下有痞”。

动摇：是动摇腹部以检查腹水的方法。如水蛊，“水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声”。

转侧：是用辗转反侧身体来检查有无腹水、有无肠道气过水声的方法。如肠痈，“甚者，腹胀大，转侧有水声”。

持之：是用手抓持腹内肿物的方法，如“鳖瘕之聚，大如小盘......持之跃手”，抓持肿物来进行触按以判别大小、形态，来评估病情。

可以看到，古人对于人体的细致观察和诊断手法的严谨专业，有相当一部分手法和判断已经和现代临床相差无几，而这只是《诸病源候论》精华内容的冰山一角，也无怪乎莫枚士要盛赞此书了。

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