导尿管误入阴道引出“尿液”的不良事件分析

原标题:导尿管误入阴道引出“尿液”的不良事件分析

来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：小鹿 转载请保留本行文字！

案例分享

患者，女，83岁，诊断：1.腰4椎体压缩性骨折2.骨质疏松3.腰2椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后。患者拟早上八点在局麻下行腰4椎体压缩性骨折经皮椎体成形术，术前半小时要求导尿。七点半的时候夜班护士给这位老年女性患者进行导尿。常规寻找尿道口，消毒，插入导尿管，见到引流袋与尿管连接处的透明引流管内引出5厘米淡黄色“尿液”，由于患者一分钟以前自解过小便，护士继续插入尿管2cm，打上气囊。患者八点时由手术室护士接入手术室。八点半责任护士晨间护理更换床单，铺手术床的时候发现床单上有鲜红色的血液，意识到导尿管有问题，赶紧报告主管医生。同时手术室的护士也发现引流袋与尿管连接处的透明引流管内有一段血性液体，经检查发现尿管插在阴道内，阴道口有血液流出，立马抽掉气囊拔出尿管。然后主管医生用纱布填塞阴道止血，重新消毒更换导尿包重插导尿管。术后患者回病室后一直有血性液体不间断流出，直至第二日上午才停止。

临床上一般尿管误入阴道是比较容易发现的，因为不会有尿液引出。往往没有发现的原因都是因为患者在导尿管之前排空了膀胱，不好通过尿液的引出来判断尿管是否在留置在尿道内，从而导致差错的发生。通过这件事情，我们应该改变一下术前宣教方式和导尿的策略。责任护士在做术前宣教时，如有需要导尿的患者，一定要记得交代患者术前一到两小时不能解小便。同时导尿的护士也应提前告知患者等下要插尿管，不要把小便解掉。对于不能憋尿的患者我们可以提前留置导尿管，不一定非要等到术前半小时才导尿。之前在网上看过一些导尿的文章，其中有提及过老年女性患者会阴部皮肤松弛，尿道口比较难找，容易误入阴道。原文有介绍到，遇到老年女性导尿，让患者保持仰卧位，护士绷紧会阴部皮肤，充分暴露阴道口，便可在萎缩的阴道口上方看到尿道口。还提到如果仍然找不到，还有一种改进方法：从阴道前壁内口中寻找尿道口，持导尿管在阴道口上方，紧贴会阴部粘膜皱褶，导尿管向上倾斜45°插入，能迅速导出尿液，方法简单易行。

在临床上，我们判断导尿是否正确的金标准是有没有尿液流出来。此次导尿虽误入阴道但有淡黄色的液体流出，肉眼我们无法判断这淡黄色的液体是尿液还是其他的液体的情况下，该如何证明尿管是在尿道内而不是在阴道里？在此之前带着案例和疑惑请教了妇科医生。妇科医生的解答是，淡黄色的液体应该是存储在阴道穹窿内的液体，可能是阴道炎之类的妇科疾患引起的积液抑或是精液，但穹窿是较小的腔隙，储存量一般较少。在尿液排空不久的情况下引流出来的那点液体确实最容易误导判断。但我们并不是束手无策，还可以通过其他一些小细节来检测。1.尿管插入尿道会有一过性的疼痛，一般的患者都会不由自主地尖叫一声，而插入阴道不会有这种感觉。2.尿管留置在尿道内会有一直有一种想解小便的感觉。3.打完气囊后，我们会习惯性地牵拉尿管，如果尿管已经插入膀胱内，牵拉到遇到阻力有一段时间，如果气囊在阴道或者尿道内一牵拉便会遇到阻力。另外，导尿完毕后我们要多观察患者的尿液颜色性状和量，从而尽早发现问题。

为了避免类似的现象再次出现以后我们导尿可以按这个流程图来做。做好术前宣教===正确寻找尿道口===导尿并询问患者感受===见到液体流出后观察颜色和量===打气囊===牵拉尿管注意阻力变化===再次询问患者感受===导尿后多观察。

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