重难点！「孤立性肺结节」影像诊断精华来啦

原标题:重难点！「孤立性肺结节」影像诊断精华来啦

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）定义为无症状的、单发的、类圆形肺部阴影、直径 ≤ 30mm 并且周围有充气肺实质包绕，无肺不张、无肺门增大、无胸腔积液的组织。

SPN 的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着 CT 的普及应用，SPN 在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性提供了更多重要信息。

掌握好肺部结节这一影像学诊断难点，需要 get 以下几点：

1. 肺部结节的影像学征象分析

2. 肺部结节的处理原则

3. CT 、PET 、穿刺活检等在诊断中的价值

一起来学习下吧！

肺部结节的影像学征象分析

1. 结节的大小与密度对诊断很重要

1）结节的大小分为新发、实性、不确定的 8～30 mm 结节；识别新的结节（< 8 mm）。

2）结节的密度分为实性密度结节；完全磨玻璃密度结节；磨玻璃和实性的混合结节。

2. 肺结节的分类

1）按密度分：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。

2）尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。

3）GGO 约 34％ 是恶性,如果其直径 > 15 mm 或呈圆形，则恶性可能性增加。

4）部分实性更可能是肺癌，< 15 mm 中 40～50％ 是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分。

5）实性结节： > 8 mm 90% 以上是恶性的。

肺部结节的处理原则

恶性可能性小的结节：(1)年龄 < 40岁；(2)直径 < 8 mm； (3)边缘光滑，中心性钙化。

恶性可能性大的结节：(1)年龄 40～55 岁；(2)直径为 8～20 mm；(3)吸烟 < 20 包年，或吸烟 ≥ 20 包年、戒烟 ≥ 15 年；(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。

高度恶性可能的结节：(1)年龄 ≥ 55 岁；(2)直径 > 20 mm (3)吸烟 ≥ 20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史。(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。

肺结节三部曲 CT、PET 穿刺活检

1. CT 检查的价值在于发现 SPN 的多种特征

1. 边缘（分叶、毛刺、棘状突起）

2. 血管集束征（Thebronchovascular convergence sign）

3. 胸膜凹陷征（Thepleural indentation sign）

4. 钙化、脂肪密度

5. 内部特征（空洞、空泡征）

6. 空气支气管征（阳性支气管征）（The positive bronchus sign）

7. 桃尖征

8. 增强特征

2. PET 定性的价值

以往多以 SUV ＞2.5 作为判断良恶性的阈值。由于 pGGN 的摄取很低或无摄取；mGGN 大多数呈低摄取（随着实性成分比例增加，摄取值会相应升高）。

另外 SUVmax 受到患者状态、药物衰减、机器矫正等多种因素的影响，本身就不稳定。

因此，对亚实性结节，PET-CT 定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（tumor nodemetastases, TNM）分期。GGN，尤其是含实性成分较少的 GGN，如果 SUVmax 相对较高，往往提示为炎性病变。

3. 穿刺活检的价值

划重点

孤立性肺结节的影像学诊断在细致全面的形态学分析的基础上，加上最新的影像学功能分析技术，将会大大提高临床影像学诊断的正确率。减少不确定结节的介入诊断或开胸手术探查的病例。

重视肺结节 CT 报告分级系统。

DR 胸片是基础检查方法，能发现病变,可作篩选。

CT 是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法。

CT 增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片。

PET/CT 对于鉴别结节的良恶性有肯定帮助,其最主要的价值是对肿瘤作 TNM分期、预后及治疗评价。PET/CT 属于必要的补充,但不能作为常规使用。

活检是有效手段。

本病例分析来自于丁香播咖系列课程《走进胸部影像学诊断》整理。

鲁植艳，博士、武汉大学中南医院放射科主任医师、副教授、硕士生导师

本系列课程包含：

1.孤立肺结节影像诊断全知晓

2.肺曲霉菌病影像诊断大揭秘！

3.胸部孤立性纤维瘤的影像诊断

4.CT 引导经皮肺穿刺活检

5.大气道肿瘤的影像学诊断

6.肺错构瘤的 CT 诊断