注意：这些非精神类药物也可导致精神症状

在药物治疗过程中，精神方面的不良反应常常出乎意料，它会损害患者的精神和行为症状。精神药物和精神活性物质此方面的副作用已被研究并识别，但很多用于不同医疗状况下的非精神药物也会引起类似的不良精神影响。

据Physicians’ Desk Reference记录，将近2/3的药物具有潜在精神副作用，且在治疗剂量和毒性剂量下均会发生。这些精神症状涉及范围广，包括非特异性的行为改变、焦虑、抑郁、明确的精神症状、强迫性赌博和自杀。这些症状只有在很严重或干扰治疗的情况下才会引起注意。临床上，精神症状的识别、诊断、管理对内科医生和精神科医生都是挑战，对这些不良副作用的早期识别和快速干预会显著减少医疗负担和心理痛苦。

风险因素

精神副作用风险因素可能与治疗方案或患者的具体特征有关。如治疗相关因素；多药疗法或复杂的治疗方案；高剂量；用药途径（比如静脉注射或鞘内途径给药）；快速用药；药物治疗指数窄；患者相关因素；当前或精神疾病史；代谢状态差；血脑屏障渗透性增加（比如脑膜炎）；患者很年轻或年龄很大；产后状态；其它应激情况（比如重症监护室）。

决定药物和精神副作用之间因果关系的因素包括药物暴露和精神副作用之间的短暂关系；特定精神副作用明确的药理证据和现象证据；有无症状替代解释（比如疾病或其他药物）；药物戒断响应；同一药物激发试验影响。

鉴别诊断

精神科医生应仔细区分主要症状不同的可能原因。鉴别诊断应包括伴有精神症状的身体疾病（比如多发性硬化症、新陈代谢紊乱、电解质紊乱）、已有的精神疾病加剧、无明显易感性的首个精神代偿失调、常用剂量下的不良精神副作用、与中毒或戒断有关的不良影响（比如抗帕金森药物、苯二氮卓类、抗抑郁药、蛋白同化雄性类固醇的戒断）。

下表列出了临床实践中有精神副作用的主要非精神药物。

管理原则

应建立药物诱发精神症状的概率；与主要治疗团队密切协调，有效的沟通管理计划；进行全面的心理、医疗评估（特别是风险因素）；密切监测副作用的发展和维持，减少可变风险因素；优化主要医疗疾病，采取合理的药物治疗；使用非药理学方法安抚患者并管理轻度或短暂症状；权衡利弊后再决定是终止用药还是更换药物；理性开具精神药物，并定期监测出现的任何副作用；关于精神症状的病因和管理计划，对患者和家属进行心理教育。

参考文献

Gupta A, Chadda R K. Adverse psychiatric effects of non-psychotropic medications[J]. BJPsych Advances, 2016, 22(5): 325-334.