【养生科普】当心胸腺瘤易合并的几种疾病

原标题:【养生科普】当心胸腺瘤易合并的几种疾病

李阿姨55岁，平时身体好，说话敞亮，办事利落，在家里里外外一把手。但是最近一个月，家人发现，她总是无精打采，连最爱看的电视剧都不看了，还老说自己没劲儿。在社区医院检查也没发现有啥问题，但李阿姨却越来越没劲儿，走路、吃饭都成了问题。到大医院看了一圈，胸部CT检查发现，她可能是胸腺瘤合并重症肌无力，得赶紧入院做手术。手术后一周，李阿姨康复出院了。

当心胸腺瘤易合并重症肌无力

作者：邱琳荃、李栋

　　胸腺是人体很重要的免疫器官，不过在成年后大多退化了，基本没有功能。不过和身体的其他部分一样，胸腺也会长肿瘤，细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤就称为胸腺瘤。发病年龄多在45~60岁，男女差别不明显。

　　大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。

　　随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者的直接表现为局部压迫症状，当胸壁受累，病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

　　有时还伴有全身症状如：出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。

　　胸腺疾病合并重症肌无力是临床上重要的神经免疫疾病。40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病，疾病绝大多数是自身免疫紊乱引起。

1、重症肌无力

　　重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10~15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。

　　重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。

2、红细胞再生不良症

　　文献报道5%~7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。

　　切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺瘤预后差。

3、低丙种球蛋白血症

　　临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。另外罕见的合并症还包括系统性红斑狼疮、库欣综合征等。

　　什么样的检查能诊断胸腺瘤？对于胸腺瘤的诊断。医生首先考虑的是增强胸部CT，它有助于确定胸腺瘤的范围，不仅可以检出体积微小，X线检查不易发现的胸腺瘤体的存在。

　　同时通过增强CT显示肿块是否侵犯或压迫上腔静脉、升主动脉、气管，显示心包、胸腔有无少量积液。

　　胸部CT可清晰地显示瘤体有无钙化及钙化程度与范围。所有侵入性胸腺瘤的病人应进行上腹部CT扫描，以检测有无膈下转移性扩散。

　　另外对于无法明确肿瘤性质的患者，可选用活组织检查，包括细针穿刺、纵膈镜、前纵膈切开术、电视胸腔镜手术等。因该检查创伤较大，且破坏肿瘤包膜完整性，影响手术效果，故单纯为明确诊断时很少采用。

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。