营养筛查和营养评估工具：2--营养评估工具（只需3张表，解决患者营养评估问题）

原标题:营养筛查和营养评估工具：2--营养评估工具（只需3张表，解决患者营养评估问题）

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制作：湘雅三院营养科团队

营养筛查和营养评估工具：2--营养评估工具

文章来源：三院营养

已授权《中国临床营养网》转载

上次内容讲述了营养筛查工具的功能、使用对象等，并学习了如何针对性地使用筛查表。营养风险筛查表其实比较简单，只需由护士或医生完成，以决定是否需要实施营养支持。而评估方式则较为复杂，需由营养师和营养医生完成，进行检查和评估后，以确定营养不良的类型及程度，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能的不良反应，并监测营养支持的疗效。

“如何进行风险评估呢？”

前几日，我院一个护士MM拿着一份“静脉高压住院患者营养现状调查表”（其中包括了SGA、PG-SGA评估表和NRS2002风险筛查表），来到了营养科咨询。

对此，萌萌营养师进行了详细地解说。

（无图）出于隐私，护士的调查表就靠大家的想象呈现吧

表格中的NRS2002风险筛查表在“营养筛查和营养评估工具”就已经具体展现了，该表格在临床上被普遍采用，并十分方便通用。

先说一个简单操作的营养评定法，进行入门

根据传统的营养评定包括以下5个方面的内容

膳食调查：

一般采用24小时回顾法连续调查3~7日，取平均值并与膳食营养素参考摄入量（DRI）比较，以判断患者膳食入量状况。

人体组成：

一般为基于分子水平的二元模式，将人体大致分为脂肪组织和非脂肪组织进行测定。目前推荐使用的测定方法为多频生物电阻抗法（Multi-frequency BIA）。

人体测量：

主要指标包括BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力和腰臀围比值。

生化和实验室测定：

包括血清白蛋白、转铁蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定、免疫功能测定等。

临床检查：

通过病史采集及体格检查来发现营养素缺乏的体征。

在上述指标中，BMI 的临床价值已被广泛认可。但近些年来，人们注意到单纯采用BMI作为营养评定指标存在一定的局限性。受年龄、性别、种族和疾病等各种影响，BMI与人体组成和机体功能之间关系难以确认。

此外，三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标，因缺乏中国正常参考值，加之测量误差较大，且与临床结局无确定关系，因此其临床应用价值不高。

在血生化方面，持续的低蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。并在判断蛋白质急性改变方面前白蛋白更敏感。

而SGA 、PG-SGA就需要你拿起笔开始记录了or收藏此文章（点击右上角选择“收藏”）

SGA评估表

定义：SGA是通过临床医生的经验，根据病史和体检主观分析患者营养状况的简单评估法。

中文名：主观全面营养评定方法

英文名：Subjective Global Assessment 

缩写：SGA 

适用对象：普遍患者适用

内容： 最近的体重变化、食欲减退、皮下组织和肌肉体积——进行七分制评分

表格

根据表格内容对病人进行评断，确认评分等级，确认患者的营养状况

SGA评分等级:  

A= 营养良好(大部分是A, 或明显改善)

B= 轻-中度营养不良

C= 重度营养不良(大部分是C, 明显的躯体症状)

SGA评分指南：

临床医师使用SGA量表对患者的病史、体格检查指标进行评估（分A、B、C三级），在评估这些指标的基础上，根据医师对患者营养状态的主观判断，得出SGA总营养分级，如果患者的营养指标中B、C级较多，提示患者可能为营养不良，如果A级较多，提示患者营养状态较好。

PG-SGA评估表

定义：PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成。

中文名：病人提供的主观整体营养状况评量表

英文名：Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment 

缩写：PG-SGA 

适用对象：恶性肿瘤患者

内容： 体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估两种。

临床研究提示PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具。

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PG-SGA病史问卷表

PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成，其中Box1内的评分需与工作表1中的评分结合得到总评分；Box2和4取最高分；Box3得分累积相加。

营养支持的推荐方案 

根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施，其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。 

0-1  此时无需干预，常规定期进行营养状况评分 

2-3  有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导，并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预 

4-8  需要营养干预及针对症状的治疗手段 

≥9   迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持

病史问卷表和评分工作表相互结合，才能得到总评分

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PG-SGA评分工作表

工作表1  体重丢失的评分

评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 优先使用1月体重数据，没有才用6月体重数据，不是两者中取高分哦。使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1。

此处在病史问卷的BOX-1中有问及。工作表-1的得分应与病史问卷的BOX-1累积相加，下面会举例说明

比如Box1表内数据体重、身高、一月前、6月前、2周内依次是50、1.61、55、58、无改变。则可得出结果Box1内得分为0，累积工作表1中的一月体内丢失为10%，故评分（box1）：4

工作表2  疾病和年龄的评分标准

ps：年龄≥65岁及有造口或造瘘患者评分都要+1

工作表3  代谢应激状态的评分

ps：代谢应激评分是评估各种已知的可增加蛋白质和热卡需要的因素。如一病人体温为40℃（3分），长期使用强的松10mg/天（2分），这部分的评分为5分。

工作表4  体格检查

ps：每一项评分都要勾出。评分主要在肌肉部分，以肌肉部分评分中分值勾选频率高的为最终得分。

比如肌肉评分内的体格检查评分多为1分，则表4总评分为1分。

工作表5  PG-SGA整体评估分级

ps：根据先前的评估选取勾选最多项的级别。

总结

PG-SGA是在主观整体评估（SGA）的基础上发展而来的。是一种专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。研究表明，PG-SGA是一种有效地肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而也得到美国营养师协会（ADA）等单位的推荐，被广泛应用。相对于PG-SGA、SGA而言，中国营养学会颁布的传统营养评估就显得较为简单操作，并且适用于普遍患者。

《中国临床营养网》编辑部

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