前交叉韧带损伤的微创手术流程

尽管手术益处多多，但很多人心中还是充满恐惧和不安。其实，前交叉韧带手术并不可怕，其本质无非就是取一根腱性移植物（可以是自己的，也可以是异体的）代替已经撕裂的韧带，在医学上这叫做“前交叉韧带重建”。当前发达的医学科技已经可以做到只要在膝关节上开几个洞即可完成手术，仅在取肌腱处有一小的切口，所以它是一种微创手术，不仅风险小而且伤口美观，一般住个三五天就可以出院。

关节镜下的重建手术具有很多优点：

1） 创伤小，关节镜手术无需打开关节囊，而是通过几个数毫米的小切口进入关节进行操作，仅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意义上的微创手术。

2） 诊断准，在关节镜的直接观察下，关节内的各类病变尽收眼底，诊断准确。

3） 操作精，关节镜如同放大镜，将关节内的结构放大，手术操作更为精准。

4） 处理全，关节镜手术可通过不同角度入路对关节内病变进行全方位处理，不留死角，而传统切开手术往往由于切口的限制只能处理关节的局部，易遗漏病变。

5） 恢复快，由于创伤小，术后康复快，简单手术后第二天即可生活自理并出院，复杂手术一般也只需住院3-5天即可出院，不用输血，病人的费用也相应节省。

6） 外观靓，与传统切开手术相比切口更小，更美观，更易为爱美人士所接受。

微创手术如何完成?

手术通过膝关节前方两个小孔，将关节镜引入膝关节，同时用专用的探钩探查膝关节内的结构。在关节镜专用显示器上，膝关节内各个结构一览无遗：位于膝关节中心部位的前交叉韧带是否完全断裂，有些韧带因长时间无张力状态萎缩，膝关节内的滑膜也充血水肿，并且很多合并半月板损伤。

首先，清理增生以及明显充血水肿的滑膜组织，保留原来前交叉韧带的残端，并预先定好股骨及胫骨隧道内口的点，这是手术的第一步。

手术的第二步就是进行重建前交叉韧带骨道的建立，为引入重建的移植物做好准备。用专业的定位器械进行骨道的定位，并且根据编织好的肌腱直径建立骨道。在股骨和胫骨各钻两个隧道。在这一步是非常重要的一步，它将决定着重建的韧带在关节腔内是否能够起到稳定膝关节作用以及正常工作，这一步对医生自身的技术水平和经验的要求非常高。

第三步即是沿骨道引入编制好的重建移植物，以均匀的力度将重建移植物引入骨道后，移植物股骨端将由预先安装好的钮扣钢板固定在股骨表面，在进行重建移植物的膝关节内反复预张后，用可吸收的挤压螺钉将移植物胫骨端固定在胫骨表面，多余的部分可用门型钉固定在胫骨表面以加固。后膝关节两侧的切口各缝合一针，小腿上段的纵行切口缝合3针，手术结束。

术后2天后就可以按照计划在专门的支具辅助下进行康复训练。4-7个月后，基本痊愈。

赵医生以及他的团队，正通过对交叉韧带损伤的专业诊治，为更多的患者解除病痛，提高生活质量。

7. 前交叉韧带损伤能预防吗？

手术再成功，毕竟也是一种损伤；重建的韧带再好，也没有爹娘给原装的好。在此赵医生提醒大家，在日常生活中，尤其是运动中，要尽量避免非接触性的膝关节扭伤。

前交叉韧带非接触性损伤时有下列因素：

① 单腿落地，全足着地固定住小腿的胫骨。② 膝关节小角度屈曲接近伸直位。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

目前认为以下措施有助于预防前交叉韧带损伤：

1）运动前要充分的热身；2）训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。3）训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。4）训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。

8.小结

“早诊断，早治疗”对前交叉韧带损伤尤为重要。很多人（尤其是现在的年轻人）在膝关节扭伤后，以为只是单纯的疼痛、肿胀一段时间，休息一下就好了，等到疼痛以及肿胀消失后，膝关节“打软腿”的现象也未引起重视，仍然带着护膝之类的护具进行工作或体育锻炼。这样，膝关节扭伤合并有前交叉韧带损伤的人们，拖延了治疗的时间，不稳定的膝关节在不断地进行着非正常的磨损，造成关节内软骨、半月板的损伤，加速了膝关节的退变。

因此，膝关节扭伤后，应积极到大医院进行就诊，检查，若经检查发现符合手术适应症的前交叉韧带损伤或是其他韧带损伤，应及早进行关节镜下微创治疗，进行韧带的重建手术。手术后再经过系统的康复治疗，患者基本能恢复功能。

赵腾飞，河南省职工医院、河南省微创治疗中心骨科主治医师。

主要从事颈肩腰腿痛、创伤骨科相关疾病诊疗。发表论文10余篇，其中国家级论文5篇。改良多项微创手术入路，多次参加中国骨科医师年会(CAOS)等骨科学术会议交流。

专业擅长：微创骨关节疾病诊疗，关节镜诊疗，骨关节创伤、关节置换等相关手术。

门诊时间：周四全天

医院地址：郑州市农业路71号（农业路经七路向东200米路南），河南省职工医院（河南省微创治疗中心）