男子高危大量脑出血陷昏迷，医生微创“小孔径”手术化险为夷

9月29日上午，湖南师范大学附属湘东医院23999接到攸县皇图岭第三医院急救电话，一位急性脑卒中患者情况危重，要求转入该院。

时间就是生命，急救中心立即派出救护车前往攸县接患者，并同时，立即与卒中中心取得联系，安排床位，做好相关准备。

不到30分钟，患者顺利接到，立即进入脑卒中绿色通道。

完善头颅CT检查示：右侧基底节大量脑出血，初步估算出血量近100ml，患者已处于昏迷状态，随时可能发生脑疝，呼吸心跳停止，危及生命。

患者才53岁，家属非常着急和焦虑，不停地询问：“医生，该怎么办？请救他一命啊！”

医护人员一边安抚着家属的情绪，一边展开紧急研究治疗策略。

卒中中心医疗总监龚细礼教授立即组织科室医师讨论，并邀请神经外科、重症监护科等相关科室专家会诊。

专家会诊一致认为：由于患者出血量大，随时有生命危险，单纯药物保守治疗难以奏效，当务之急应采取手术治疗。

综合考虑该患者目前状况，征得家属同意，专家组决定采取立体定向软通道颅内血肿清除术。

在CT下定位后，将患者转入重症监护室，予以镇静、镇痛以及严密监护治疗。

当天下午，神经内科手术团队为患者施行微创手术，手术非常顺利，术后患者生命体征转为平稳。

术后第二天，患者神志转清，呼之能应。复查头颅CT见颅内血肿大部分清除，手术效果良好。

（一周后患者恢复情况）

随后，经过一周的后续治疗，患者病情进一步恢复，能够表达交流，自主进食，自解大小便，未出现严重肺部感染、应激性溃疡等并发症，头部仅留下一个5mm左右的小伤口。

10月8日，患者康复出院，家属感叹到：“微创手术真神奇，小手术解决了大问题！”

（对患者精心治疗护理）

延伸阅读

（一）什么是脑出血？

脑出血是一种常见的危重疾病，致死率、致残率很高。

其病因以高血压最常见，还有颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能异常等，出血部位可位于基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干以及脑室内。

据统计，我国每年发生的脑出血近200万例，是严重危害百姓健康的一类疾病。

（二）脑出血的治疗

1、保守治疗：

对于出血量不大的患者，一般都采取药物治疗即可，帮助患者渡过脑水肿，防治各种并发症，进行早期康复训练等。

但是，对于出血量大的患者，单纯药物治疗很难挽救生命。

2、手术治疗：

传统开颅手术，能够去骨瓣减压，通过显微镜直视下清除血肿、止血。

对于出血量大，颅内压很高的患者来说，往往能够及时清除血肿，解除脑压迫，缓解颅高压危象及脑疝，稳定生命体征，挽救患者生命。

但手术通常损伤较大，容易损害到正常脑组织和血管，出现颅内感染、肺部感染、应激性溃疡等并发症，且费用较高，病程较长。

3、立体定向软通道颅内血肿清除术：

该技术是我国“十五”攻关项目，基层医院普及工程。

通过CT准确定位，细针软管穿刺，抽吸血肿，液化血肿，持续引流等步骤，达到逐步清除血肿，降低颅压目的。

此法具有如下优点：

(1)简单快捷，不需全麻，可在床边施救；

(2)特制颅骨钻和硅胶软管穿刺对脑组织损伤降低至最小；

(3)可通过引流管上的三通阀注入尿激酶溶解液化血凝块，逐步清除残余血肿；

(4)费用相对低廉，避免各类并发症发生，缩短病程，有利于康复。

（三）脑出血的预防

1、发作信号：

脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

●剧烈头痛：最常见症状，一旦出现剧烈头痛，应想到脑出血可能，立即采取自救措施。

●一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。

2、紧急处理：

不要随意搬动患者，可以采取冷敷头部。脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。

准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展，降低病死率、致残率。

脑出血从发作到昏迷有一段时间。

因此，首先要迅速拨打急救电话，然后在较平坦的地方，解开衣领，将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。

要尽量避免剧烈晃动患者头部。

天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。

在等待急救车到来之前，家属一定要稳定患者情绪，耐心等待救援。

（编辑Anne。图片来源湖南师范大学附属湘东医院）

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 刘向东 林敏

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！