双胍类药物一一效果好、安全性高的降糖药

二甲双胍是经常听到的糖尿病治疗药物，它的作用机理是什么呢？有什么优点和缺点？

二甲双胍是双胍类药物中的一种，此外还有苯乙双胍。下面我来详细地介绍。

双胍类药物的作用机理

双胍类药物是降糖药中的多面手和排头兵，它的主要作用机理是抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少葡萄糖的来源，增加组织对葡萄糖的利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。

双胍类药物的应用已有半个世纪的历史，而且作用机理也比较清楚。二甲双胍被长期大规模临床研究证明是有很好的降糖效果且安全性较高的口服降糖药，在国际、国内各个指南中均被推荐为2型糖尿病治疗的一线基础用药。尤其是英国糖尿病前瞻性研究中，超重肥胖的2型糖尿病患者使用二甲双胍十余年，与同样超重肥胖的糖尿病患者相比，降糖水平相似，同时还获得了降糖以外的效果。双胍类药物单用不会引起低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗血小板凝集等。但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

双胍类药物的适用人群有

1．适用于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动治疗仍未达标者作为首选降糖药。

2．非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效果。

3．1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。

4．在不稳定型糖尿病患者中应用，可使患者血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

此外，近年来，医学界陆续开发出二甲双胍的许多新用途，其作用远远超过了降血糖的范围，如可以改善胰岛素抵抗，保护胰岛B细胞，减轻体重，调脂降压，减轻心血管疾病，还可以用于治疗代谢综合征、多囊卵巢综合征等。

双胍类的药物的主要成员

双胍类药物的主要品种有：苯乙双胍（降糖灵、DBI）、二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格化止等）。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。

双胍类药物的副作用

任何药物都难免会有副作用，双胍类药物也不例外。

1．胃肠道反应。双胍类药物最常见的副作用是胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味、疲倦、体重减轻等症状。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。苯乙双胍（降糖灵）引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。患者可从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与碱脲类降糖药联合用药，可以增强降血糖作用。

2．乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是苯乙双胍（降糖灵），最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当苯乙双胍的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人或者年龄虽然不太大但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的苯乙双胍，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增多。因此现在已经很少使用。相比之下，二甲双胍较苯乙双胍的副作用小，乳酸性酸中毒的发生率很低。

3．过敏。患者服用双胍类降糖药后偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。

4．低血糖反应。服用双胍类药物的患者应定期检查肝、肾功能及有无贫血。单独使用双胍类药物一般不会引起低血糖反应与磺脲类或胰岛素合用时可发生。如出现禁忌证情况，应立即停药。

5．酮症酸中毒。苯乙双胍能促进酮体的生成，有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜服用。

6．体重下降。因二甲双胍会抑制食欲，长期服用可使体重下降，因此消瘦型糖尿病患者不宜将其作为首选药物。

双胍类药物的应用警示

1．双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用。

2．1型糖尿病患者应当禁用。

3．有肝功能异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，禁用此类药物。因为在缺氧状态下，患者体内易产生大量的乳酸，从而导致乳酸性酸中毒，甚至导致死亡。

4．当患者要进行手术或者X线造影检查前的1～2天，应停用此药。在造影检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。因为某些造影剂会影响药物经过肾脏的排泄，如继续服用二甲双胍，有可能引起乳酸性酸中毒。

5．妊娠期、哺乳期妇女均应避免服用双胍类药物。因为二甲双胍通过胎盐或乳汁可能对胎儿或婴儿造成不利影响。

6．因腹泻、发热、呕吐而导致脱水、尿量减少时，应停用此类药物，慢性腹泻、溃疡病患者应禁用。

7．酗酒者禁用，因酒精有增强二甲双胍降血糖和升高乳酸的作用。

8．线粒体糖尿病患者应禁用。