沈博教授：肝和肠

沈博：美国克利夫兰诊所内科教授，Ed&Joey Story 讲席教授，炎症性肠病中心主任，国际著名炎症性肠病专家。沈博教授创办了世界第一所储袋病中心和第一家介入性炎症性肠病基地，主编四部中英文专著，发表SCI论文近五百篇，会议论文近四百篇。

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记者：沈教授，您好！欢迎接受《肝博士》杂志的采访，作为Cleveland Clinic 炎症性肠病中心主任，您对肠病相关有很深的研究和理解。而肠和肝脏其实都是跟消化系统紧密联系的，那它们相互之间会有影响吗？

沈博：肯定的，虽说肝和肠不是同一系统的器官，但是对消化系统来说都是非常重要的，肝脏病会影响肠病，肠病也会影响肝脏病。此外，有些疾病会同时影响这两个器官，最典型的就是炎症性肠病（IBD）。

炎症性肠病主要有两个形式：克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病可累积在消化道中的任何一段肠道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周；溃疡性结肠炎主要是累积在结肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症。

2记者：那它和肝有什么关系呢？

沈博：最直接的影响就是原发性硬化性胆管炎（PSC）。在西方国家5%的溃疡性结肠炎患者都伴随有PSC，也就是说70%～80%的PSC患者都伴随有溃疡性结肠炎。PSC被认为是一种systemic disorder，可以同时在两个脏器之间体现，同时患有PSC和IBD的患者癌症的发病率比单独的溃疡性结肠炎引起的癌症要高，而溃疡性结肠炎患者则比正常普通人的结肠癌发病率高3～5倍。

PSC终极的治疗是肝脏移植，溃疡性结肠炎终极治疗是大肠切除，我们做了很多相关肝病对肠道的影响以及肠病对肝脏的影响研究，发现如果把结肠切除掉后对肝脏的病程几乎没有什么影响；而进行肝移植后，对结肠的inflammatory病变是有好处的，能减少结肠炎症的复发，但是对于结肠癌症的发展却没有直接影响。

IBD患者会应用到很多种药物，如免疫抑制剂、生物制剂等，可能对肝脏会有影响，尤其是乙型肝炎患者经常会用一些抗组织因子坏死的制剂，会引起肝坏死、肝衰竭，因此这些患者我们在用生物制剂之前都要进行乙肝病毒筛查，如果有乙肝病毒感染或无相关免疫力，就不可以使用这些生物制剂。另外，硫唑嘌呤、氨甲喋啶在IBD患者中使用的也很多，它们对肝脏都有一定的影响，氨甲喋啶长期使用会导致肝纤维化。

3记者：已经出现肝硬化、肝腹水的患者对于肠道会有哪些影响？

沈博：肝硬化患者往往伴有门脉高压，这时肠道的细菌可能会穿过黏膜屏障进入到人体，就会出现原发性感染性水腹膜炎（SBP）；另外，肝硬化患者出现门脉高压引起腹水，细菌从肠道进入体内，此时如果要进行肠道或者胆囊方面的手术，手术风险是很大的。IBD患者经常会用到内窥镜治疗，而肝硬化患者，因为血小板较低，很容易出血，所以内镜治疗风险特别大。因此，IBD合并重症肝病或慢性肝病的患者，在治疗的时候要特别小心。

4记者：肠病和肝病合并的患者要怎么进行治疗？

沈博：像我们刚才提到的PSC和IBD这两种疾病，并不是相辅相成的，有时候肠病很重肝病很轻，也有的时候肝病很重肠病很轻。可以说肠道的病变与肝脏的病变两者是相关的又是不相关的，这两种疾病的严重程度是不相关的，也给治疗带来了很大的麻烦。目前对于PSC没有特别好的治疗方式，约有1/3的患者需要肝移植治疗，2/3的患者疾病进展是比较缓慢的。对于IBD我们目前有很多种药物可选择，除了药物之外还有手术治疗，有的药物经过肾脏排泄，也有的药物经过肝脏代谢，所以肝脏对于我们正确、安全的使用IBD治疗药物是非常重要的。