女子爆发性心肌炎来势凶猛，几度生命垂危！ECMO“代班”成功抢救

12月16日，郴州市第一人民医院ICU一区团队为一名围产期爆发性心肌炎并心源性休克的年轻女子成功建立外周插管V-A（静脉到动脉）ECMO，并在ECMO循环辅助下抢救成功。

患者阳小姐，25岁，女性，因胸闷、气促3天，于12月14日在当地医院就诊。

查心电图提示：“频发室早，间歇二度房室传导阻，V1-V3 ST段抬高。“

建议转上级医院治疗。

门诊当日拟：“爆发性心肌炎？围产期心肌炎”收入郴州市第一人民医院ICU一区。

入院后患者一直出现心律不齐，室性早搏。

告知家属患者病情危重，爆发性心肌炎高峰期为3-5天。

目前患者随时可能出现病情变化，出现心脏骤停、猝死、恶性心律失常。

12月16日，患者入院第三天，下午14:55突发昏迷。

呼之不应，双瞳孔直径3mm，对光反射消失。

全身发绀，大动脉搏动消失，呼吸停止，心音消失，心电监护示室颤。

立即予持续胸外心脏按压，电除颤、呼吸囊面罩控制通气。

经过医护人员奋力抢救，于15:05患者恢复心跳 、呼吸。

心肺复苏成功后，患者反复出现室颤，予反复心脏按压，电除颤十余次。

后又顽固性室速发作，药物控制不佳。

急查心脏彩超提示心脏室壁运动减弱，右心增大，考虑患者爆发性心肌炎。

病情仍持续进展，可随时再次出现心脏骤停、猝死、恶性心律失常等危险情况。

反复向患者丈夫及弟弟交代病情，患者有行ECMO高级生命支持指征。

家属表示了解病情，要求行ECMO治疗，予以做好术前准备。

ICU一区ECMO医护团队准备就绪，迅速展开抢救，有条不紊地开始连接并预冲管路。

由付春来副主任医师和邝代斌主治医师为患者在局麻下行穿刺右侧股动静脉置入V-A模式ECMO，转机成功。

术后心电监护患者一度处于心脏骤停，室颤，室速三度房室传导阻滞各种恶性心律失常。

但术后患者一直处于清醒状态，能进食交流。

术后12小时患者心律失常明显好转，处于窦性心律，仍然有心衰循环不稳定。

在随后的治疗中，ICU一区ECMO医护团队24小时坚守，充分发挥了医院多学科联合的优势。

给予了包括ECMO循环支持、体外循环管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁心脏功能监测、床旁血流动力学监测、床旁下肢远端灌注监测等。

并给予减轻心肌水肿、调节免疫、抗病毒等对症支持治疗。

历经5天5夜的奋战，终于在ECMO术后第6天，经全面血流动力学评估，患者心脏功能基本恢复正常。

于全麻下停机，请血管外科医师予拔除导管，缝合血管。   

术后继续观察三天，患者无特殊不适，于12月28日转心内科进一步康复治疗。

暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征。

死亡率可高达80%。

早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。

体外膜氧合（ECMO）是常用的体外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能。

从而维持有效的循环和氧合，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。

（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 李梅华

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