硝普钠使用的 “ 三不要、两必须、一最好”

原标题:硝普钠使用的 “ 三不要、两必须、一最好”

硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效血管扩张剂、扩张动静脉，降低血压，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，从而增加心输出量，改善心功能。

硝普钠，化学名为【亚硝基铁氰化钠二水合物】。化学名有三个亮点。

铁：为粉红色结晶性粉末为红色来源

氰：为毒性来源

亚硝基：是与药理作用和稳定有关，其在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO）扩张血管，可以有降压缓解心衰作用。同时亚硝基存在决定了硝普钠“见不得光”，所以硝普钠避光保存，输注时应使用避光注射器。

在注射硝普钠时应掌握“三不要、两必须、一最好”。

一、不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。初始阶段（数分钟到1h内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至安全水平，一般为160/100mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。

二、不要与其他药物混合使用。本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。

三、不要停药过早、警惕停药反跳。出现停药反跳的原因与硝普钠作用特点有关。硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。

四、必须避光输注，观察注射部位。用50Ml避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。临床上常有5%等渗葡萄糖配（说明书只给出5%GS），其原因硝普钠分子式：Na2[Fe(CN)5NO]·2H2O，加氢氧化钾加热可分解，说明硝普钠在酸性溶液中稳定性会好些，而 NS 的 PH 较高，5% GS 则成弱酸性。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管，硝普钠是一种强碱性药物，刺激性强，如漏出血管，可造成组织坏死，刺穿时尽量一针见血，尽量用溶媒穿刺成功后再换上硝普钠。注射时，多查看输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免静脉炎。

五、必须监测血压、心律监测，必要时警惕毒性反应。输注硝普钠前要准确测量血压，以此作为观察血压、调节泵速的基本参考。用药后定时监测血压，心率，开始 10~20μg/min（0.6~1.2 m L/h），30 m in 内10 mi测量血压并调1次；2 h内，每 30 m in 测量血压后调整1次；2 h 后每小时监测1次血压。避免意外中断或加快，禁止快进，以免血压骤降。药液连续使用一般不超过 6 h，以免药物分解，降低疗效。输注过快，除了血压急剧下降外，可能导致氰化物中毒，是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上巯基团发生反应，释放出氰化物。氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。硝普钠最重代谢产物硫氰酸盐需经肾脏排泄，肾功能不全时，药物半衰期延长，易导致药物蓄积中毒，因此使用前监测肾功能，肾功能不全者应慎用

六、最好用微量泵输注。输注时检查机器设备功能是否正常，管道是否通畅。严格掌握无菌操作。根据血压调节泵，两人核对泵速无误后方可泵入。硝普钠使用中因泵速慢，患者及家属常有不耐烦情绪，在应用本药前，必须向患者及家属说明药物作用和给药方法，注意事项及危险性、取得患者和家属配合。