2岁萌娃吞铁钉！7岁女孩吃硬币？消化科专家教你正确处理食道异物

七岁的肖萌萌（化名）一大清早就拿着一枚硬币含在嘴里咬着玩，她自己也记不清从什么时候开始有这个习惯的，可是这天一不小心给吞了下去。

小姑娘怕家长责备不敢告诉大人，只偷偷地告诉姐姐。

姐姐马上报告了妈妈，因为萌萌妈妈小时候也吞过硬币，说吞硬币不要紧，便便时能拉出来，也就没有在意，就让萌萌上学去了。

上课时，萌萌总觉得有什么东西卡在喉咙没下去，但又不想耽误学习，就一直忍着。

吃中饭时，出现吞咽费力、困难，直到放学后才去新宁县人民医院检查。

一拍片发现硬币卡在食道入口，这可怎么办？门诊医生紧急联系胃肠镜室医生，看能不能取。

消化内镜室医师文邵林接待了患儿，胃镜下取异物对消化内科来说本已轻车熟路，之前在胃镜下就成功取出过打火机、5公分钢钉等若干异物。

但萌萌只有七岁，成人胃镜的尺寸对她来说有点大，很难配合插管，医院又没有小儿专用胃镜，之前最小的患者也有十岁，这么小的孩子还是第一次，文邵林医生被难住了。

据文献报道，七岁左右的小朋友如果配合得好，异物是可以取出来的。

倘若在这里取不出来，只有送到省城医院才有儿童胃镜，才能取出异物，那样最快也要6个小时，这6小时里萌萌将怎样煎熬，家人要承担多少花费？强烈的使命感最终让文医师决定试一试。

文邵林医师首先温和地安慰和鼓励萌萌，详细解说胃镜插管时配合的技巧和重要性，一边还指导助手做准备。

成人的胃镜相对7岁的孩子比例有些突兀，萌萌是个坚强勇敢的小姑娘，尽管那么大的管子塞进喉咙恶心得眼泪刷刷的往下流，还是使劲地做吞咽动作。

探头小心翼翼又稳定迅速，稳妥地夹住硬币快速取出，整个动作一气呵成，全程不到1分钟。

硬币一出症状立即消失，娘俩抱在一起都哭了。

文邵林医师对母子俩交代了术后注意事项，指导以后如何预防食道异物，娘儿俩千恩万谢地离开了。

吞铁钉的男孩

无独有偶，一天晚上同事发来一个X片询问：

两岁半的小孩吞了一枚钉子，问能不能在胃镜下取。

看片后，发现是一根棍子样的异物，约三四厘米长，两头还算圆润，已进入肠道，消化内镜下是无法取出的。

在问清孩子暂时没有什么不适后，建议观察，每天拍片了解异物动向，如果出现腹痛、穿孔、梗阻等并发症，只能采取外科手术。

男孩的家人在忐忑中度过了四天，幸运的是异物在周四排了出来，为四厘米长的铁棍。 

容易误吸的高危人群

婴幼儿、老年人、精神疾病患者为误吸误吞的高发人群，其中80%-85%的上消化道异物发生于儿童，6个月至6岁为高发年龄段。

五花八门的食道异物

医院内镜室取的异物多不胜数，种类也是五花八门：小到弹珠、玻璃球，大到假牙、打火机。

异物以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见。老年人的义齿、食物团块也是消化道异物的常见原因。

虽然大部分异物可以在内镜下取，但我们还是强调避免吞入消化道异物。

原来催吐是错的

万一不小心吞入异物，家长要沉着冷静处理：

当家长发现小孩吞下异物，只要当时未发现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息、缺氧表现，不必过分紧张，无须想方设法使误吞的异物吐出来。

这是因为催吐有时反而会使异物误吸入气管发生窒息，尤其儿童更易发生。

导泻也是错的

误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的。

因为诸如钉子、回形针等带尖、带勾的异物，遇到肠管因药物作用快速蠕动时，很可能钩到肠壁上，甚至引起肠壁穿孔。

异物多长时间能排出

一般情况下异物进入消化道后，除了少数带钩、太大或太重的异物，大多数诸如棋子、硬币、纽扣等都能随胃肠道蠕动与粪便一起排出体外。

为防止异物滞留于消化道，可给吞入异物的小儿多吃些富含维生素的食物，如韭菜、芹菜等，以促进消化道的生理性蠕动，加速异物排出。

多数异物在胃肠道里停留时间不超过两三天，也有少数经三四周才排出。

每次患儿排便时，家长都应仔细检查，直至确认异物已经排出为止。

在此期间，患儿一旦出现呕血、腹痛、发热或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，必须立刻去医院就诊。

若经过三四周仍未发现异物排出，应去医院请专业医生处理。

咬破体温计怎么办

如果给小儿测体温时孩子不慎咬断温度计，将水银吞入，家长不要忙着给小孩喂牛奶、豆浆或鸡蛋清，使水银和这些食物中的蛋白结合，防止水银被吸收中毒。

而应立即让小孩用清水漱口，清除口内的碎玻璃，只要没有大块碎玻璃被吞下就不会有任何危险。

水银是一种重金属，化学性质很不活泼，所以根本不会与蛋清、牛奶中的蛋白结合，更不会在胃肠道内被吸收而中毒，只有离子状态的水银才可以在肠道内被吸收，误食后可引起中毒。

通常情况下，误咽口表内的水银后，少则几小时多则十几小时，即可从粪便中安然排出。

当然，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入中毒。

吞入尖锐物马上就医

如果患儿吞入钉子、回行针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难像一般异物那样顺利排出，必须火速去医院检查处置。

因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道，造成严重的消化道损伤。

发生异物卡喉的人，不能说话、不能呼吸，也不能咳嗽。

患者会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象，千万不要等救护车，需马上实施海姆立克急救法救命（方法简单，务必人人掌握！）

如何预防食道异物？

这里再次提醒大家：

1、监护人应提高防范意识，加强对小孩的教育和看管，注意卫生，不要把玩具放入口中，进食时不能嬉笑、奔跑，使孩子远离危险。

对于患有精神疾患或智力行为能力低下者，监护人应加强照看，避免发生危险行为。

2、老年人、病弱体虚者进食时应充分咀嚼后再咽，不能催促，避免吞入鱼刺、骨头等，义齿应及时修复。

3、小儿、神志及智力有障碍、年老体弱、口鼻术后、昏迷者禁止测口温。

避免错误处理

1、不同的异物对消化道的影响不同，大多数进入胃内的异物是可能排出的。

但卡在食道或进入胃内的尖锐物、腐蚀性物应取出。

如不及时取出，可导致出血、梗阻、穿孔等并发症。是否需要内镜下取出，应由专业医师判断。

2、若有不适，必须及时到正规医院就诊。

不得采取喝水、咽饭或者喝醋等做法强行吞下异物，以免进一步刺入加深，食道附近就是气管、主动脉弓、心脏、肺等重要脏器，稍有不慎，就是生命的代价。

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：新宁县人民医院 刘海波

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！