小肠梗阻拖了一周才做手术, 差点命就没了!

今天有一个家属送来很多水果，全是名贵的水果，还有一面锦旗，说他家人出院了特意来感谢我们。

说起这个病人现在想起来都有点后怕，那是我们做过最狼狈的手术了。

是老年消化内科的病人。

这个病人53岁，10年前做过结肠癌手术，术后恢复得不错，没有复发过。

一个月前前因为吃饭后肚子胀痛不缓解到急诊科就诊，当时病人肛门还有排气、排便，考虑不全性肠梗阻，可能家属有一定的能量，收到老内消化内科住院了。

过了两天开始没有大便没有放屁，那边就请我们急会诊。

到那边看到病人肚子很鼓，不过精神还可以，肚子没有压痛、反跳痛，体温、心率、血压、呼吸都正常，腹部增强没有看到明显的肿瘤，只是小肠中断有点狭窄看着像是粘连引起的。

我们给出的意见是马上手术。

对粘连性肠梗阻，只要病人能大便、放屁一般都不建议做手术，因为做手术后粘连更严重，做手术的次数越多粘连越严重。

但这个病人必须得做手术，不做手术梗阻的肠道水肿加重，粘膜破坏，肠道细菌入血引起全身性感染，非常致命，而且肠梗阻吃不下东西也没法正常生活。

但在谈手术风险的时候家属顾虑重重，一听到说手术后可能粘连更严重、术中可能会感染爆发引起休克甚至抢救就很生气，说：你们医生这个问题都解决不了还做什么手术？

整个谈话过程持续了近3小时，不亚于六方会谈很艰难，我们将手术和不做手术的风险充分告知，但家属想要我们保证手术零风险，零并发症，零后遗症，一直要我们拿出最好的方案，而我们给出的所有方案都各有利弊，零风险不可能。

期间还打电话给院长，想让院长对我们施压，具体他们什么关系自己脑补。

叫院长也白搭，病情就摆在那里，不是行政命令就能改变的，而且院长也是外科医生出身，他也懂得这个情况有多棘手。如果他贸然干涉出了事就得他来扛，他不想干了还差不多。

我们给省主要领导还有某个中央退休的老干部做手术都这么谈，他们的权利不更大？但人家还有家属都很理解，实事求是来提问题，和他们谈话感觉不到有任何权力的影子在影响医疗决策。

最后他们也没同意手术。

消化内科那边每天放开塞露，灌肠都没用，肠镜也进不了那么深，就这么拖着。

又过了两天病人心脏突然停跳，那边的医生护士费了九牛二虎之力抢救回来。

家属终于知道不做手术的严重性，自己跑过来要求我们做手术。但病人已经出现全身感染，白细胞不高，反而很低只有1.36*10^9/L，这往往是重度感染的表现。血压一下高一下低，心率也是忽快忽慢，快时有150次/分，慢时有45次/分，中心静脉压一直在3~4cmH2O徘徊，补液扩容强心也上不来。

这种情况做手术就是死路一条，我们拒绝了家属的请求。

用最猛的抗生素抗感染了4天，生命征稳定一点了，但是中心静脉压还是上不来。我们评估后认为这只是暂时的好转，也许会很快就恶化。这时候做手术还有一点希望，不做手术就肯定是死。

一个生命眼看就在眼前消失，不拉一把于心不忍，就决定冒风险搏一把，要知道我们团队几个医生正处在很关键的时期，搞不好会被人家拿出来做文章，一有争执这永远是你的把柄，这辈子就别想着升职什么了。

家属问手术还是那个风险吧？

我说：不是。那是之前的手术风险。病情已经发展了，现在的手术风险是他能否能活着下手术台，手术后能否听过感染期。做手术可能会活，不做手术就一定会死。

他们不再犹豫，但这种时候反而是我们犹豫了，所以全程谈话是录音、录视频，医务部的领导一起参与，以防万一，白纸黑字有时说不清。

我们手术医生，麻醉医生，手术室护士做好最坏打算的准备，准备了各种抢救药品，抢救设备，黑压压的一群人到齐后开始麻醉，接着手术巡回护士插尿管，我们消毒铺巾，然后开始手术。

说实话，这是我工作以来第一次看到麻醉医生，巡回护士，还有手术医生的工作衔接的这么紧密，从麻醉到开腹全程7分钟，以前至少要50分钟。

一切开腹腔肠子就全冒出来了，胀得像轮胎一样，肠子变得很薄一不小心就能戳破。下面粘连很严重，就光找梗阻的地方就找了半个小时。

好不容易找到，迅速分离肠管，切除了大概有15cm的坏死肠管，准备做造口结束手术。病人突然心脏就停跳了。

这还了得，马上心肺复苏，静推肾上腺素，抢救了5分钟，恢复心跳，继续观察10分钟血压心率还平稳，很匆忙的缝好造瘘口，关腹结束手术。

收拾好东西准备过床，心脏又停跳，抢救了20十多分又恢复。把我们紧张得衣服裤子都被汗浸湿了，病人马上送去重症监护室后续治疗。

送走病人后，几个兄弟对着窗外很大声的咆哮，那压力太那娘的大了，以后再也不做这种手术了，爱谁搞谁搞。

两次抢救如果没有其他科的医生参与我想是就不回来了，因为很多用药我们听都没听说过，就算是常用的抢救药品也没有用那么大的量，超说明书10几倍剂量来用，把我们都吓着了，还好就回来了。

有人认为那个病人是院长的熟人我们才这么做，其实想多了。除了第一次家属给他打电话，然后他打电话过来问病情，说他不愿意做就不做了就没再过问。是不能也

不敢过问，搞不好就引火上身，他的竞争对手正巴不得他出事赶紧把他撸下来。用行政权力来干涉临床诊疗决策是最容易出事的，临床医生都知道，因为病人病情的变化很多时候不可控，不是你努力就能解决的。

这个病人在重症监护室住了20多天，也经历了两次抢救，总算能挺住了。现在想想还蛮自豪的，但你要问我在遇到这种事还会不会做手术，我会坚决的说NO。

要真碰上了那另外说，就像每天说下个月不做医生了，但还是一路坚持下来。