血栓形成条件及过程

(一)血栓及其形成条件

1.概念 在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。

2.血栓形成的条件

(1)心血管内皮细胞的损伤:心血管内皮细胞具有抗血栓和促血栓形成的双重作用,两者之间保持一定的平衡。如果心血管壁损伤导致其失平衡，可促进血栓的形成。心血管内皮细胞损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。

(2)血流的紊乱:①血流过快，易造成血管壁损伤、血小板活化，易形成动脉血栓;②血流过慢，血液黏度升高、局部凝血因子的浓度升高，易形成静脉血栓。

(3)血液成分的改变:①血小板功能亢进(如对致聚剂的敏感性升高、释放反应加强)和(或)数量增加(特别是超过800x10%/L);②血浆中凝血因子浓度或活性升高;③生理性抗凝物质减少或缺乏;④纤溶活性过低:如纤溶酶原激活物减少、纤溶酶抑制物增多。

(二)血栓形成的过程

在血栓形成的过程中，首先是血小板黏附于暴露的胶原表面，被胶原激活的血小板发生肿胀变形，随后释放出血小板颗粒，再从颗粒中释放出ADP、TXA2 、5-HT及血小板第Ⅳ因子等物质，是血流中的血小板不断地在局部黏附，形成血小板小堆，此时的血小板的黏附是可逆的，可被流冲散消失。但随着内源性和外源性的凝血途径的启动，凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，后者与受损处的基质中的纤维连接蛋白结合，使黏附的血小板堆牢牢固定在受损的血管内膜表面，成为不可逆的血小板血栓，并作为血栓的起始点(白色血栓)。由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，使血小板黏附形成不规则的梁索状或珊瑚状突起，形成血小板小梁。在血小板小梁间则由网有大量的红细胞的纤维蛋白网填充，则形成延续性血栓的体部(混合血栓)。当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部(红色血栓)。