【实习营养师日记】减肥中心实习经历

减肥中心实习经历

文章来源：营养青年会

已授权《中国临床营养网》转载

前言

塔弗茨医学中心的成人减肥中心 (Tufts MC Weight & Wellness Center, 即WWC ) 是由美国外科医生协会 (American College of Surgeons) 和美国代谢及减重外科手术协会认证的综合减肥中心。自2015年起，已经有4000+例腹腔镜减肥手术在这里完成。小编们今天就在这里为大家分享一下为期三周的实习经历。

减肥中心概况

大体来说，塔弗茨减肥中心由减肥外科手术医生，营养师，和心理咨询师组成。三者之间相互协作，从而为患者提供健康、稳定的减肥方法。根据患者需求，WWC提供了三种项目，分别为：医疗减肥 (Medical Weight Loss), 手术减肥 (Surgical Weight Loss) , 和医疗及手术两个项目结合起来 (Combined). 但小编在这里强调一下，在美国减肥一定是以健康为核心目的的。也就是说，这里的针对群体基本是BMI大于30，或因为体重原因导致其他疾病的群体。对于这些患者，外形上的改变最多作为加分理由，并不是营养师们建议减肥的原因。我们坚决不建议体重在健康范围内的人为了追求外形美观而进行减肥。

图片来源：https://www.medicalnewstoday.com/articles/320848.php

医疗减肥

医疗减肥是指通过除了手术方法以外的手段来达到减肥目的。WWC的医疗减肥主要包含以下四个领域：营养、生活方式与行为、运动和减肥药。作为营养师，我们的职责是在第一次营养咨询时了解患者的基本情况，减肥目标和日常饮食习惯。在这个阶段，衡量患者是否有充足得动力也是非常重要的。在这个阶段，我们一般会普及的营养知识包括减肥餐盘,强调蛋白质和纤维在减肥中的重要性，区分饥饿饮食和发泄式饮食，记录自己的饮食摄入量，少食多餐，营养标识的阅读等等。对于减肥需求较大的患者，WWC还提供了代餐减肥法，即在医生和营养师的监护下通过用代餐粉，代餐能量棒，及代餐奶昔等产品来代替部分或全部的饮食，以此达到更加快速的减肥目的。若医疗减肥的效果达不到营养师与患者制定的目标，营养师会根据个体情况推荐患者进入手术减肥项目。

手术减肥

外科手术减肥也就是我们俗称的“缩胃”。通过手术，永久性的缩小。因而患者进食量大大减小，吸收食物的能力减弱，通常情况下患者可以通过手术减掉60-75%的多余体重（当前体重减去BMI=25时的体重）。但是聪明的你一定又知道了，凡是手术都伴随着风险。不仅如此，减肥手术并不像它听起来那么一劳永逸。这个手术效果虽好，但伴随着巨大的生活方式改变。在美国我们只建议BMI大于40或BMI大于35但伴有其他肥胖相关疾病的人采取手术手段减肥。在WWC，目前被运用最多的手术有两种，分别为胃旁路术（Gastric Bypass）和腹腔镜缩胃手术(Vertical Sleeve Gastrectomy)。 

胃旁路术将患者的胃分成上下两部分，然后取上部的胃（体积为原来胃部的1/6-1/10）接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减少胃部体积，减少小肠吸收，从而达到减肥的目的。如下图所示，手术后食物会沿红色箭头进入体内，胃分泌的消化液会沿着绿色箭头与食物汇合。

图片来源：https://www.bariatric-surgery-source.com/laparoscopic-gastric-bypass-surgery.html

缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊，有一个小香蕉那么大。缩胃手术不仅切除了将近80%的胃，也减少了刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin的分泌量，因此患者食欲降低，食量减少，达到减肥目的。与胃绕道比较，缩胃手术并不需要进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。但我们仍然建议患者长期服用维生素以防万一。如下图所示，大面积的胃部会通过手术移除，达到减肥效果。

图片来源：https://www.obesitycoverage.com/gastric-sleeve-reference-manual/

看到这里也许有些人会问，这两种手术哪个更好呢？目前来说，因为两种手术都比较新兴，科研有限，临床上并没有大数据来证明那种更安全或更好，小编在这里给大家整理的一个两种手术的比较供大家参考。

手术

Gastric Bypass 胃旁路术

Vertical Sleeve Gastrectomy 缩胃

方法

腹腔镜/6个切点

腹腔镜/5个切点

预计效果

减掉60%-75%多余体重

减掉60%-75%多余体重

术后恢复时间

2-3周

2-3周

住院时长

2天

1天

术后限制

避免高糖高脂（每份含糖小于14克，每份含脂肪小于5克）

维生素缺乏

贫血

避免咖啡

避免高糖高脂（每份含糖小于14克，每份含脂肪小于5克）

维生素缺乏（较胃旁路术相比几率相对低）

避免咖啡

术后饮食

缩胃手术后，患者的饮食习惯需要大大改变。他们需要遵从健康，营养的饮食习惯，辅之以定期的营养师咨询，来维持长期稳定的减重效果。小编们大家整理了WWC建议的术后饮食指南。

减重手术术后饮食指南

第一阶段

水

时长:手术当天

每小时30ml水

第二阶段

清液

时长：术后第一天

不含能量的清澈液体，如无糖果汁。

第三阶段

高蛋白液体（无糖低脂）

时长：术后前2-3周

目标：每天8杯以上的液体摄入；1.7米以下每天50­60g 蛋白质；1.7米以上每天60-70g蛋白质

每顿之间间隔小于4小时，每顿饭大约45分钟至一小时

举例：蛋白粉，低糖酸奶，蛋白，蛋白乳品

第四阶段

柔软易咀嚼的蛋白食物

时长:4-6周

目标：每天8杯以上的液体摄入； 1.7米以下每天50­60g 蛋白质；1.7米以上每天60-70g蛋白质

如果达到以上要求，可尝试加入每天加入一份切碎的菜或土豆泥

维生素：复合维生素，钙，维D，B12

举例: 切碎的鸡鸭鱼肉，豆腐，豆泥，奶酪，酸奶，蛋白

第五阶段

高蛋白，低脂低糖

时长：余生

小份低脂（3-5g/份），低糖（小于14g每份）的固体食物；尝试每天加入一种固体食物，蔬菜熟吃比生吃更容易消化

每天8杯以上的液体摄入； 60-80g蛋白质

维生素：复合维生素，钙，维D，B12

定期向营养师复查

 *以上信息来源：“Guide For Eating After Gastric Bypass Surgery - Tufts Medical Center”

医疗及手术结合项目

一些患者为了能达到更好的效果，或者是营养师为了能确定患者在术后可以遵从新的健康饮食习惯，亦或是医疗保险要求患者在术前能减掉一些体重来降低手术风险，他们会进入医疗和手术结合项目。这些患者一般会通过饮食干预，运动，心理及行为干预在术前通过非手术方法减掉5%的体重，然后再通过手术减掉剩下的大部分多余体重。

写在最后

以上就是小编们在WWC的实习记录啦，欢迎大家提出问题或建议。如果有想了解的实习课题也可以留言告诉我们哦！

撰稿｜Shuhan Mohan Tianmeng  

编辑｜Shuhan 

编审｜Simon  

设计｜Shuhan

《中国临床营养网》编辑部