他发现血糖高后就去运动，结果越运动血糖越高，到底咋回事？怎样运动才能有效降血糖？

昨天，门诊来了一位40多岁的男性糖尿病患者，要求检查静脉血糖和尿常规，说自己过完年后血糖控制一直不理想，空腹血糖在13mmol/L左右，餐后2小时血糖在15mmol/L左右。最近一周每天坚持60分钟的快慢结合跑步锻炼，想看看这一周的运动效果怎么样？

下午两项检查结果回报：静脉血糖：15.2mmol/L。尿常规：葡萄糖2+，酮体+-。

对于这个检查结果患者不太认可，怀疑检查结果有误，要求重新复查。再次检查结果回报：血糖（随机指血）：16.3mmol/L。尿常规：葡萄糖2+，酮体+。

分析两次检查结果相近，且血糖与尿常规结果比较匹配，因此判定检查无误。

为什么此糖友运动后血糖不降反而升高呢？

不运动采取什么措施血糖会下降？

什么样情况下不适合糖友运动？

糖友采取什么样的运动血糖才能下降？

1.为什么他运动后血糖不降反升

大量的研究表明：当血糖超过14mmol/L或出现酮体时，需要延缓体育运动，待血糖相对稳定、酮体消失后再参与体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在酮症酸中毒的风险。

因为血糖过高时，就意味着自身胰岛素不足或者胰岛素抵抗严重，这时再运动交感神经兴奋，升糖激素分泌，致血糖更高，诱发酮症或酮症酸中毒。

结合这位糖友情况，最近血糖控制较差，应待血糖平稳后再参加运动锻炼，正是因为这位糖友对运动的适应证和禁忌证缺乏认识才造成上述结果。

2.  不运动采取什么措施血糖会快速下降

血糖过高不能参加运动，又担心血糖高的危害，糖友要做到以下几点：

• 祛除诱发血糖升高的因素

  很多糖友血糖升高伴随着一些诱发因素，想要血糖快速平稳，这些因素必须祛除。如：急性感染、停用药物、外伤、手术等。

  审视自己的生活方式

  反思自己的生活方式是否健康，做到低糖、少油、限盐、戒酒、心情舒畅、作息规律，平衡膳食，控制总能量。

  调整药物用量

  发现血糖升高，及时调整药物用量，对于口服1种或2种降糖药物的糖友，可以增加药物剂量（注意不超过药物最大耐受剂量）或改为2种或3种降糖药物；

  对于已经注射普通胰岛素或预混胰岛素者，根据血糖数值适当调整用量。一般1单位胰岛素可利用2-4克葡萄糖，相当于降低2.22-3.33mmol/L的血糖，具体也要根据自身情况（胰岛素抵抗程度轻重）而稍有不同。

  强化胰岛素治疗

  如果上述三种情况都已做到，血糖仍未达标，说明胰岛素已经严重缺乏，建议糖友胰岛素强化治疗，短期内将血糖降到平稳安全水平。

  胰岛素强化治疗，一般需要专业的内分泌大夫指导，需要住院治疗，实时监测血糖波动，及时调整胰岛素用量及方案。

  3.在什么情况下糖友不适合运动

  在以下情况下糖友暂不适合运动:

  • 血糖明显升高，尤其超过16mmol/L，尿酮体阳性时；

    明显低血糖或血糖波动较大时，发作时血糖小于4.0mmol/L；

    并发各种急性感染性疾病，特别是发热的时候；

    合并未控制的高血压，血压大于180/120毫米汞柱；

    并发各种急性感染性疾病，特别是发热的时候；

    合并严重的心功能不全，稍微活动一下就会出现胸闷、憋气、气喘时；

    合并严重蛋白尿、肾功能不全者；

    合并严重的眼底病变，眼科检查存在眼底出血者。以上情况建议病情好转后再参加运动。

    4.什么样的运动才适合糖尿病患者

    并不是所有的运动形式都适合糖友，有的运动使血糖达标，有的运动使血糖更高，因此糖友运动必须讲究科学性。

    《中国糖尿病运动治疗指南》指出——中等强度及以下的运动强度可以使血糖水平下降，抗阻训练可以使血糖更平稳，高等强度的运动锻炼造成血糖升高。

    因此糖尿病患者更适合选择：中等强度及以下运动形式，另外可以适当增加一些抗阻训练（如负重运动、家用小哑铃、俯卧撑、平板支撑等）。

    以下是运动强度分类分样表，糖友可根据自己的爱好、环境及场所选择合适的运动形式。

    运动强度

    运动项目

    最低强度运动

    散步、家务、打太极拳、购物

    低强度运动

    步行、跳舞、平地骑车、打台球

    中等强度运动

    慢跑、打羽毛球、登山、交际舞

    高等强度运动

    快跑、跳绳、游泳、打篮球

    5.糖友运动的时间、频率是否有讲究

    临床上遇到过不少糖友因空腹运动或运动时间过长引起低血糖不良反应而来急诊就诊的，也有运动强度频率过大、过多而血糖居高不下住院调整的。

    • 一天当中建议不选择晨起空腹运动（尤其是胰岛素依赖性的糖友），此时段血液黏度较大，容易诱发心脑血管疾病和低血糖发生。

      成年糖尿病患者建议每周运动3-4次为宜，时间不少于150分钟；

      对于儿童和青少年糖尿病患者来说，指南推荐每天可进行60分钟的体育锻炼。

      此外，一项研究表明，餐后90分钟进行运动与餐后60分钟或30分钟进行相比，餐后90分钟运动降糖的即时作用最强。

      因此，建议糖友最好选择用餐1小时后至1.5小时之间进行锻炼，这样发挥降糖效力最佳。

      6.糖友运动必须个体化

      不是所用的运动形式都适合每一位糖友，所谓一双鞋不可能适合所用人的脚，糖友运动也需要采取个体化的运动方案。

      ①合并冠心病者：一般以较低的运动强度为宜，每次为20-40分钟，不宜超过1小时，每周3-4天。运动过程中出现胸闷、憋气、心前区不适症状应立即停止运动，如运动过程中无不适症状，运动结束后不应骤然停止，注意做整理运动。

      ②合并高血压者：血压控制在130/80毫米汞柱以下时运动更安全，运动时选择中等及以下强度运动，避免憋气运动或高强度的运动。

      ③合并糖尿病肾病者：重体力活动会增加尿蛋白分泌，而对于微量蛋白尿的糖尿病肾病患者来说适当的运动对降低微量白蛋白是有积极作用的。指南中建议选择低强度、低运动量为主。

      ④合并糖尿病足者，以上肢、躯干与非病变肢体有氧运动为主，建议每日一次，时间可控制在30分钟之内。

      具体病情和运动形式都可以咨询专业内分泌医生，制定符合自己的运动形式，让运动更安全。

      最后，糖友想达到运动降糖、延缓并发症的发生，是需要循序渐进、长久的坚持，而长久的坚持也需要毅力，糖友需要看到效果的正面反馈来提高积极性。

      运动中糖友可制定大小不同的目标并逐一实现，及时看到成果，让运动更持久、有效，血糖更稳、并发症更少、生活更积极。

      作者：李秋红

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