一文Get：CVC冲封管需掌握的十个要点

冲封管的目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，防止不相容药物相互作用；于输液结束后，给予正压封管，以保持畅通的静脉通路，减少输液相关并发症。但，临床操作时并非那么简单。

话题讨论：

CVC如果不长期输液，多久冲管1次？

该话题讨论来自全国肿瘤护理新进展讨论群：

从护理同行的回复来看，有24小时冲管一次，也有一周冲管一次的。看来各家医院所执行的标准并不统一。

由于中心静脉导管一般都是末端开口的导管，笔者所在科室要求在治疗间歇期每天冲封管一次。笔者通过查询文献，并未找到中心静脉导管在治疗间歇期的冲封管要求。

其它相关的依据是：

1  对于不进行间歇式输液的外周静脉短导管，可考虑每24小时封管一次；

2  输液港（PORT）治疗间歇期4周维护一次，PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊。维护内容包括冲管、封管、更换输液接头及敷料等。

不知各家医院有何要求？欢迎留言讨论。

十问十答：如何选择和使用封管液？

1、常用肝素钠稀释液（HS）浓度是多少？

常用的HS的浓度为10～100U/mL。其中输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL。

INS标准建议对新生儿和儿童使用0.5~10U/mL的HS。

2、自配肝素钠稀释液（HS）有何风险？

临床上常用的HS都是由护士自行配置或静配中心统一配置。随着肝素钠的普遍使用，其风险也相继出现。主要包括：

1. 人工配制的HS易被污染；

2. 由于肝素钠用量错误带来的风险使其成为高危药物；

3. 肝素钠还诱导血小板减少症、超敏反应或出血等严重的不良反应，如果出现以上不良反应，应该考虑替代HS的封管液。

3、生理盐水（NS）可以替代HS吗？

研究发现，在成人的外周静脉导管使用NS和HS封管，两者在维持导管时间、堵管率、静脉炎发生率及外渗等方面有同样的效果，HS会轻度影响患者的凝血时间。

在儿童的外周静脉导管使用NS和HS封管，两者在维持导管通畅时间和静脉炎发生率方面显示无差异。有研究指出，由于新生儿对肝素敏感，使用HS不仅使新生儿对其产生耐药，而且会出现颅内出血或血小板减少症，建议减少使用。

研究显示，使用NS封管不仅避免了人工配制HS而引起患者血流感染及护理人员意外针刺伤的风险，而且消除了HS诱导的不良反应。因此建议对成人患者、新生儿及儿童的外周静脉导管使用不含防腐剂的NS，既经济又安全。

4、封管液量以多少为标准？

标准及规范规定：封管液至少使用导管和附加装置体积的2倍。

常用封管液量：外周静脉留置针2～3mL；PICC、CVC、PORT 2～5mL。

临床实际操作时通常使用5～10mL的量。但体外研究发现，即使10mL的量脉冲冲洗后，也没有完全去除导管腔内的蛋白。当通过静脉导管给予血液成分、肠外营养或造影剂等粘性溶液时则需要更大的封管液量，否则这些粘性物质很难从管壁移除。因此，在输入粘性溶液后建议封管液用量为20mL。

5、何谓脉冲式封管法？

有研究用玻璃管做试验，发现水流分为层流与湍流两种形态。

基于水流形态学说，Vigier 等提出脉冲式封管技术（一推一停）能明显降低固体沉淀物的粘附时间。这项研究证实了易形成湍流的脉冲式冲管的效果，并在2005 年之后逐渐在临床中推广应用。这就是脉冲式封管技术。

6、封管时推注速度快好还是慢好？

研究认为，封管液的推注速度宜慢，以减少药液对血管壁的冲击力。

如果封管时推注封管液速度快，当拔除针头后，瞬间血管内压力大于留置针内压力，会使血液回流，易形成血栓，阻塞留置针；当推注速度缓慢时，血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满于留置针管腔内，防止回血，避免了凝血堵管的发生。

结果显示，缓慢推注封管不仅减少堵管率，且有效减少静脉炎发生率及外渗肿胀率，故建议以≤10mL/min的速度缓慢推注封管液。

7、正压封管法如何操作？

1987年Shearer报道利用正压封管技术防止血液回流。这个技术是当注射液还剩0.5mL时夹紧导管夹，在取出注射器时仍然施加压力。

因此，建议封管时采用缓慢推注法，边推注边退针，在封管液还余0.5～1. 0mL时夹管以确保正压封管，减少堵管、静脉炎和外渗肿胀发生次数。

8、预冲式封管液有何好处？

目前，有不少新的封管用具被发明并应用于临床，如带有活塞设计的预充式生理盐水注射器的使用。预充式注射器代替人工配制的封管液，不仅可以预防血液回流、导管阻塞，降低导管相关血流感染，而且节约了护理人员工作时间。

9、凝血功能障碍时如何选择封管液？

文献报道，对于凝血功能障碍的患者使用低浓度的肝素封管液较安全；也可以考虑选用4% 枸橼酸钠封管，其对凝血功能的影响优于使用肝素封管，但与肝素相比并不能更好地改善导管内血栓的形成、不能改善导管的功能障碍；也可以使用0.9%生理盐水冲管并封管。

10、输注特殊药物时如何选择封管液？

有作者分享了输注伊曲康唑时需注意预防PICC堵管，如果发生堵管只有拔管。因此，对于冲封管液的选择与使用流程有其特殊要求：

每次输液前用普通生理盐水10ml脉冲导管→ 药物自带专用溶媒2ml冲导管→ 接伊曲康唑注射液，按要求1h滴完 → 药物自带专用溶媒2ml冲导管→ 普通生理盐水10ml脉冲导管，每次输注前后接500ml液体进行冲洗管道。

专家点评

程艳爽

中国人民解放军总医院肝胆外科护士长，北京护理学会科普委员会委员，中国医药信息学会护理信息学专业委员（CMIA-IN）委员。

本文从"CVC如果不长期输液，多久冲管1次？"这一常见问题展开，论述了关于冲封管液的选择和操作手法两个方面，需要掌握的十个要点。

文章明确了常用肝素钠稀释液浓度，自配肝素钠稀释液的风险，生理盐水、预冲式封管液的特点及好处，凝血功能障碍者、输注特殊药物者封管液的选择，封管液量及脉冲式封管、正压封管法的操作手法、速度等。

文章从封管液使用中遇到的各个方面进行了详细的论述，既有理论又有操作，知识点丰富，内容具体，观点明确，可操作性强，对临床护理工作有极大的帮助。文章以微信群内讨论的话题为切入点，形式新颖，引发读者的兴趣。

参考文献

[1]杨滢,范敬蓉.深静脉导管使用不同封管液封管的研究进展[J].当代护士（上旬刊）,2018,25(12):11-13.

[2]张宝芝,王皓.临床静脉留置针封管液选择的应用进展[J].当代护士（学术版）,2013,(2):6-9.

[3]黄正华.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):169,177.

[4]吕美,杨冰,李艳玲,任亚莉,张倩,王丹,许静,孙亚丽,范永霞.肝素封管后短时间内对全身凝血机制的影响[J].中国血液净化,2016,15(2):86-90.

[5]吴泽芳.《这种药导致的堵管，千万别用生理盐水冲》.中华现代护理杂志公众号