恶劣天气|高温作业引起的职业病

恶劣天气环境是工作场所的一种物理职业危害因素，包括高温操作，低温操作，高压和低压等职业危害。

高温作业引起的职业病

高温操作是指高温，强热辐射或异常气象条件，高气高湿度，WBGT指数超过规定限值的操作，包括高温，强热辐射操作，高温高湿操作。夏季三种露天作业。

中暑先兆：在高温工作环境中工作一段时间后，可能会出现头晕，头痛，疲劳，口渴，出汗，心悸，注意力不集中和不协调等症状，体温可能正常或略高但不到38.0 °C，可伴有面部潮红，皮肤灼热等，短暂休息后，症状会消失。

所致职业病：职业性中暑

中暑通常分为三种类型：热痉挛、热衰竭、热射病诱发的疾病。且临床表现通常相互伴随，很难将它们分开。

（1）热痉挛

在高温工作环境中进行体力劳动或体力活动，大量出汗后短期，间歇性肌腱发作，伴有收缩疼痛，多见于四肢肌肉，咀嚼肌和腹肌，尤其是腓肠肌，对称性体温一般正常。

（2）热衰竭

在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，如多汗、皮肤湿冷、面色苍白、恶心、头晕、心率明显增加、低血压、少尿，体温常升高但不超过40℃，可伴有眩晕、晕厥，部分患者早期仅出现体温升高。实验室检查可见血细胞比容增高、高钠血症、氮质血症。

（3）热射病（包括日射病）

日射病是指夏季露天作业，太阳辐射直接作用于头部而引起的中暑，由于日射病的病理和临床表现与热射病基本相同，因而将日射病归于热射病中。

热射病（包括日射病）是指在高温工作环境中的体力劳动或体力活动，临床表现为体温显着升高和意识障碍，表现为皮肤干燥，无汗，体温高达40°C及以上。谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征。

高温作业的职业病诊断：职业史、体温、症状。根据高温作业的职业史，出现以体温升高、肌痉挛、晕厥、低血压、少尿、意识障碍为主的临床表现，结合辅助检查结果，参考工作场所职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。（详见《GBZ41—2019职业性中暑的诊断》）

治疗方法：主要用于对症治疗。

（一）中暑先兆：立即脱离高温环境，到通风阴凉处休息、平卧。予含盐清凉饮料及对症处理，并密切观察。

（二）热痉挛：纠正水与电解质紊乱及对症治疗。

（三）热衰竭：予物理降温和（或）药物降温，并注意监测体温，纠正水电解质紊乱，扩充血容量、防止休克。

（四）热射病：热射病治疗的首要措施是快速降温，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10min～40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。保护重要脏器功能，呼吸循环支持，改善微循环，纠正凝血功能紊乱，对出现肝肾功能衰竭、横纹肌溶解者，早期予以血液净化治疗。

常见的中暑作业

包括高温，强辐射操作，如冶炼，熔炉等;高温，高湿度操作，如印染，丝绸，深井作业;夏季露天作业，如夏季建筑，建筑，农场劳动，环境卫生等户外工作;夏季高强度运动，如体育比赛和军事训练。

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