患者院内跌倒险酿大祸，排尿性晕厥值得所有护士重视！

导语：患者住院期间意外跌倒属于护理工作中的不良事件，既加大了病人痛苦和医疗费用支出，又常是医患纠纷的导火索。病人跌倒的可能原因是什么？怎样预防？看看下面的内容~

案例回顾

患者男，65岁，因"困倦、睡眠增多7天，头晕、恶心1天"，于2018年9月27号收入院。

患者7天前无明显诱因出现困倦、睡眠增多，伴有反应迟钝，1天前无明显诱因出现头晕、双眼黑曚、恶心，未呕吐，行颅脑核磁示：右侧基底节区脑梗死（急性/亚急性期）、颅脑MRA提示动脉硬化，考虑为右侧大脑后动脉重度狭窄。

高血压病病史20年，2型糖尿病病史10年，前列腺增生病史1年，平素有尿频、尿急症状。

2018年10月1号23:12，患者在卫生间解小便后摔倒，后枕部着地。立即查看患者，意识不清，大汗，四肢无活动、肌张力低，约2min患者意识转清。

追问病史，确定该患者有小便后晕厥史，予测血糖14.7mmol/L，测血压167/95mmHg，完善心电图检查示窦性心动过缓，无急性缺血等改变。

患者诉头疼，急查颅脑CT示：蛛网膜下腔出血、脑梗死，请神经外科会诊，10月2号转神经外科行脑内血肿穿刺引流术，10月8号患者病情平稳，予拔除引流管，10月14号开始行高压氧治疗至10月25号好转出院。

案例分析

发生了如此严重的跌倒事件，全科医护人员随即进行总结分析，找出我们的不足，上报不良事件，进行整改。经讨论，认为该案例跌倒事件原因如下：

经验总结

根据不良事件发生原因，提出我们的整改措施并严格落实。

1. 医护人员询问病史时要耐心、细心、全面，尤其是老年患者病史较多，避免遗漏。

2. 对于有昏厥病史的患者，在任何活动时必须由家属陪同，如家属不在通知医护人员。

3. 做好入院宣教，遵医嘱留陪护照顾患者确保患者安全，护士若发现患者未留陪人，及时通知家属。

4. 责任护士给予患者多种形式宣教：口头宣教、发放材料、幻灯片等，列举跌倒实例并强化发生跌倒所造成的危害，引起患者和家属重视。

5. 正确评估患者，对于跌倒高危的患者，要加以重视，加强跌倒相关健康宣教。  

6. 加强夜间巡视，针对子夜至凌晨为跌倒高发时段，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。

7. 在跌倒预防告知书上增加跌倒相关危害：如骨折、关节脱位、脑出血等内容，并且由护士长带领学习，定期抽查护理人员对跌倒相关知识掌握和宣教落实情况。

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何为排尿性晕厥

此案例中，患者跌倒的直接原因为小便后晕厥，即排尿性晕厥。排尿性晕厥是指在排尿中或结束即刻时发生的晕厥，在发生前多无不适或仅有短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉，晕厥可持续1-2min，醒后多无后遗症，但可能因跌倒而导致外伤。

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排尿性晕厥发病机制

排尿性晕厥属于反射性晕厥，发病机理尚不明确，多数专家学者认为本病可能为综合性的，主要与排尿时交感神经兴奋、心排血量减少从而造成大脑一过性缺血所致。

另一方面是排尿者体位骤然改变，造成血管舒张和收缩功能障碍，植物神经功能紊乱，血压急剧波动所致。

目前认为，排尿性晕厥与神经机能调节相对较差的基础疾病有一定关系，如神经衰弱、心动过缓、血压偏低或高血压等。

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怎样预防排尿性晕厥

为预防老年人排尿性晕厥，建议：

1. 睡前减少饮水，防止夜尿次数增多；

2. 夜间起床排尿时，在床前稍站片刻，之后再如厕；

3. 夜间起床排尿时，最好拄一个拐杖，如出现头晕眼花、四肢无力、要赶快就地坐下或蹲下，并大声呼救；

4. 夜间起床排尿时，最好家人陪护，蹲下小便；

5. 有排尿性晕厥病史的老年人，夜间起床排尿时，要特别注意，平稳呼吸，尽量让排尿的速度减慢一些；

6. 厕所门别锁。

排尿性晕厥一旦发生，可能因突然晕倒导致患者肢体和身体的其他部位的外伤，也可造成内伤以及对患者身体的其他伤害。

因此，提醒患者以及家属，对本病一定要引起注意，特别是有过发作史的患者更应提起注意，以免本病对患者造成不良后果或不该发生的伤害。

除了排尿性晕厥外，院内跌倒的原因还有哪些呢？如何更好地预防？欢迎在留言区分享~

参考文献：

[1]邝贺龄，胡品津．内科疾病鉴别诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：980．

[2]金柏昌.12例排尿性晕厥致跌倒颅脑损伤分析[J].中国法医学杂志,2014,29(3):271-272.

[3]王立堂,王梓薇.排尿性晕厥1例报告[J].医学理论与实践,2016,29(8):1017-1017.

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