门诊来了一位肛门被塞长条异物的中年男性……

病史：患者中年男性，肛门被塞长条状异物半天

患者中年男性，因「肛门被塞异物半天，腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。

患者既往体健。查体：腹部稍膨隆，腹肌软，脐周可触及硬物，按压后有疼痛不适，活动度稍差；初步直肠指检未及异物，指套有血迹。

常规检查结果如下图所示：

患者血常规报告单

患者凝血功能报告单

患者腹部 CT

根据 CT 检查所见，腹部肠管内见较多内容物，充盈欠佳，乙状结肠-直肠上段肠腔内可见一条长条状等密度影，范围约 30.8mm * 32.5mm * 201.1mm，边界清晰。管腔内未见明显梗阻，临近肠管未见明显扩张，肠壁管壁未见明显增厚。

到目前为止，我们还难以判断异物具体是什么，但所幸没有腹腔游离气体和液体，说明很可能暂无肠穿孔。可以初步诊断：（1）结肠异物；（2）结肠穿孔待排除。

处理：一推+一抠，反复多次后，异物顺利取出

接下来的重点是：如何取出异物？

因为骨盆的解剖关系，直肠上段与乙状结肠交界处出现一个转弯区，异物恰好卡在那个部分，远端顶住尾椎骨，近端到肚脐部。不取的话，时间一长，势必导致肠穿孔。

鉴于患者独自就医，我们与患者沟通后，初步知晓了异物的物理特性，进而制定出两个治疗方案：其一，徒手取异物，会有疼痛，尤其是肛门区，有肠穿孔的风险；其二，腹部手术，切开肠壁，取出异物，有可能需要行肠造口术，即腹壁人工肛门。

综合考虑后，最终决定先尝试第一种方案。

本来截石位是最佳取异物体位，由于外科没有那个特殊设备，予改为左侧卧位+屈膝。

首先，一名男医师负责按推脐部异物，温柔且有力道地推按；另一个医师负责肛门指检，双指可触及异物下段，使原本在尾椎骨远端，向前方移位。

就这样一推+一抠，反复多次后，异物经肛门飞射出来掉落在地。同时患者瞬间主诉肚子松了，肛门也不再胀痛了。随后予患者暂禁食、抗炎治疗一天，待患者无腹痛、排便正常后，顺利出院。 

患者肛门异物：一根修整过的胡萝卜

事实上，外科的直肠异物患者并不少见，而且异物除了本例中的胡萝卜外，还有灯泡、黄鳝、泥鳅等，取出难度都要高得多。当然，这给患者带来的痛苦也是很严重的。

有鉴于此，我们也要对患者做好健康教育。

直肠及乙状结肠是消化道的终末端，细菌量较大，一旦出现肠穿孔，将是悲剧性的结果：结肠造口。所以切勿轻易尝试、模仿。

万一不慎发生此类情况，不要犹豫，务必在第一时间来医院诊治，拖延时间只会进一步增加诊治和异物取出的难度。

你遇到过类似的患者吗？

是如何处理的？

本文首发：普外时间

责任编辑：周萌萌、程培训、周悦

题图、插图来源：作者提供